近日，河南省胸科醫院綜合重癥監護（GICU）團隊成功救治一名急危重癥主動脈夾層合并多種復雜并發癥的患者。此次救治體現了醫院在急危重癥領域的綜合技術實力和多學科協作能力。
患者為39歲男性，體重130公斤，因突發急性主動脈夾層入院，病情極為危重。
急診團隊迅速響應，患者入住GICU后立即給予氣管插管、呼吸機輔助通氣及鎮痛控壓等治療；心臟外科團隊急診為其施行了“Bentall+主動脈弓置換+支架象鼻術+主動脈根部包裹右心房分流術+冠脈搭橋術”高難度復合手術。術中發現患者心肌水腫嚴重，為減輕心臟壓力、利于后續復蘇，手術團隊果斷決策，實施延遲關胸。
術后，挑戰接踵而至。
患者當天出現40℃超高熱，并發展為重度急性呼吸窘迫綜合征，需持續呼吸機輔助呼吸。同時，患者出現血流動力學不穩、骶尾部壓瘡，且術后反復高熱。病原學檢查提示溶血葡萄球菌感染，肺泡灌洗液進一步檢出銅綠假單胞菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌等多種病原體。
嚴重感染、呼吸衰竭
循環不穩定及手術創傷等多重危機
使患者生命懸于一線
面對如此復雜嚴峻的局面，GICU團隊迅速啟動多學科協作救治方案，統籌心臟外科、重癥醫學科、感染科、呼吸治療師、營養科及傷口造口護理小組等多方力量，展開系統救治。
精準抗感染與生命支持
團隊依據藥敏結果制定強化抗感染方案，并通過連續性腎臟替代治療穩定內環境、清除炎癥介質，減輕心肌水腫。針對嚴重呼吸窘迫，團隊實施肺保護性通氣策略與精細呼吸管理，艱難維持患者氧合。
多臟器功能維護與并發癥防治
血流動力學團隊開展24小時密切監測，運用血管活性藥物精細調控，保障心、腦、腎等重要器官灌注。
在延遲關胸和血流波動期間，皮膚管理面臨困難，患者仍出現壓力性損傷。傷口護理小組針對骶尾部壓瘡制定并執行了專業的清創、減壓與促愈合方案，有效控制局部感染，阻止損傷進展。
隨著治療的持續推進，在患者生命體征初步穩定后，團隊于術后第3天順利完成關胸。此后，盡管患者仍反復發熱，但團隊始終堅持，持續優化治療方案，應用直立床、輔助患者床旁蹬輪、坐立、站立等積極康復鍛煉。經過長達數周不懈努力，患者感染指標終于逐漸下降，體溫恢復正常，肺功能也迎來轉機——功脫離呼吸機，過渡至鼻導管吸氧。
這場生命的拉鋸戰最終以團隊勝利告終。目前患者意識清晰，感染得到控制，呼吸平穩，壓瘡愈合良好，已順利轉出GICU，進入下一階段康復。
該患者的成功救治，體現了河南省胸科醫院在心血管急危重癥領域的高效應急響應、精湛的手術技術與處理復雜并發癥的綜合救治能力。醫院將持續精進技術、優化服務，為更多重癥患者筑牢生命防線。
文：綜合重癥監護病房（GICU）
編輯：于炎術
審核：宋先榮 徐紫渝
