一個(gè)平平常常的秋日傍晚，41歲的王女生正在小區(qū)悠閑地散步，突然，胸口一陣劇烈的疼痛打破了秋日的美好，這種胸口撕裂樣的疼痛使她無(wú)法忍受，伴隨著一陣惡心、嘔吐、心慌、大汗，她急忙就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科……
急診醫(yī)生結(jié)合王女士的臨床癥狀、四肢血壓等表現(xiàn)，高度懷疑其為主動(dòng)脈夾層。此時(shí)患者突發(fā)血壓下降，需依賴升壓藥物維持生命體征，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)一步完成CTA檢查。鑒于病情危急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院第一時(shí)間邀請(qǐng)鄭州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王曉艷主任進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王主任初步診斷為主動(dòng)脈夾層——該疾病兇險(xiǎn)萬(wàn)分，隨時(shí)可能引發(fā)大出血、休克等致命風(fēng)險(xiǎn)，情況刻不容緩。醫(yī)院隨即安排急救車，將患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至鄭州市第一人民醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。
凌晨時(shí)分，王女士在醫(yī)務(wù)人員的全程護(hù)送下緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科ICU病房。鑒于患者病情極度兇險(xiǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)早已嚴(yán)陣以待，迅速啟動(dòng)綜合搶救方案，當(dāng)即實(shí)施氣管插管聯(lián)合呼吸機(jī)輔助呼吸、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、中心靜脈置管、心率與血壓精準(zhǔn)調(diào)控、備血等一系列急救措施，為后續(xù)治療筑牢生命基礎(chǔ)。
搶救工作有序開(kāi)展的同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速啟用 “第三只眼” 重癥超聲開(kāi)展快速篩查，第一時(shí)間明確診斷：主動(dòng)脈夾層A型。值得警惕的是，這已是科室近半個(gè)月內(nèi)收治的第五例該病癥患者，足見(jiàn)此類急危重癥的高發(fā)態(tài)勢(shì)。
時(shí)間就是生命！主動(dòng)脈夾層一旦破裂，便如大壩決堤，短時(shí)間內(nèi)大量出血會(huì)迅速危及生命。正因如此，“第三只眼” 重癥超聲爭(zhēng)分奪秒的明確診斷至關(guān)重要——它既是與死神賽跑的 “生命雷達(dá)”，更直接為患者爭(zhēng)取到了搶救生命的 “黃金窗口”。
術(shù)后，患者仍需闖過(guò)重重難關(guān)。主動(dòng)脈夾層屬于嚴(yán)重內(nèi)源性創(chuàng)傷，會(huì)引發(fā)全身炎癥應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能損傷。隨之而來(lái)的ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、急性腎損傷、心肌損傷、胃腸道及下肢、脊髓缺血等并發(fā)癥接踵而至，讓術(shù)后康復(fù)之路充滿挑戰(zhàn)。
脫離危險(xiǎn)后，王女生轉(zhuǎn)入了胸外科普通病房，在家屬的陪伴下安心靜養(yǎng)，家屬懸著的心終于放下了！
什么是主動(dòng)脈夾層？
主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，堪稱維系生命的“核心管道”，核心功能是將富含氧氣與營(yíng)養(yǎng)的血液從心臟輸送至全身各處。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂時(shí)，血管腔內(nèi)的血液會(huì)通過(guò)破口涌入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫；隨著血腫沿血管長(zhǎng)軸持續(xù)擴(kuò)展，最終導(dǎo)致動(dòng)脈形成真、假兩腔的特征性病理改變，這一急危重癥即為主動(dòng)脈夾層（Aortic Disdiv）。它是心血管領(lǐng)域最兇險(xiǎn)的急癥之一，如同一顆潛伏的“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能因血管破裂引發(fā)致命性大出血——其48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，兇險(xiǎn)程度不言而喻。
如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？
主動(dòng)脈夾層的發(fā)生可以導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、大血管瘤形成、心包積液和多種器官供血不足等危及生命的并發(fā)癥，因此，預(yù)防主動(dòng)脈夾層至關(guān)重要。
嚴(yán)格控制高血壓
高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高壓會(huì)增加主動(dòng)脈壁壓力、加重內(nèi)膜負(fù)荷，誘發(fā)內(nèi)膜撕裂；還會(huì)加速主動(dòng)脈硬化，使血管壁變脆，進(jìn)一步提升夾層風(fēng)險(xiǎn)，因此控制高血壓是預(yù)防關(guān)鍵。
日常需做好：飲食均衡（限鹽、多蔬果、控脂肪），適度運(yùn)動(dòng)、管理體重、戒煙限酒，規(guī)范服用降壓藥，定期到高血壓門診隨診。
避免劇烈情緒波動(dòng)
劇烈的情緒波動(dòng)，比如憤怒、恐懼、極度緊張等，易引發(fā)血壓驟升，進(jìn)而升高主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
避免突然劇烈的體力活動(dòng)
突然的劇烈體力活動(dòng)會(huì)使血壓瞬間升高，應(yīng)避免突然的劇烈活動(dòng)。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)。
如何識(shí)別主動(dòng)脈夾層？
急性主動(dòng)脈夾層的典型癥狀為突發(fā)的胸背或腹部刀割樣、撕裂樣劇烈疼痛，疼痛的部位與性質(zhì)能初步提示夾層破口的位置及病情進(jìn)展，且隨著夾層持續(xù)擴(kuò)展，疼痛部位還可能出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移。
多數(shù)患者本身患有高血壓，夾層發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)兩上肢或上下肢血壓明顯差異。若夾層破裂，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、組織灌注不良等類休克表現(xiàn)；若病變累及心臟冠狀動(dòng)脈，可能誘發(fā)心肌梗死，還可能導(dǎo)致充血性心力衰竭、暈厥、缺血性周圍神經(jīng)病變、肢體癱瘓、急性腎衰竭或腎性高血壓等并發(fā)癥；當(dāng)腹主動(dòng)脈及其分支受累時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)類似急腹癥的癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、便血等，易被誤診為急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化道潰瘍穿孔等疾病。
對(duì)于疑似主動(dòng)脈夾層的患者，可開(kāi)展全主動(dòng)脈 CT血管造影（CTA）檢查，該檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷具有高度敏感性與特異性。血管造影（DSA）的診斷準(zhǔn)確率超95%，曾是主動(dòng)脈夾層診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清晰顯示內(nèi)膜撕裂的位置、范圍、破口（入口與出口），以及主動(dòng)脈分支、主動(dòng)脈瓣的受累情況。
總而言之，主動(dòng)脈夾層是一種兇險(xiǎn)又致命的急危重癥，但大家也不用過(guò)度恐慌，在這里提醒您，只要用心控制好高血壓，再配合科學(xué)的日常管理和防護(hù)措施，就能有效降低它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，好好守護(hù)自己的健康、提升生活質(zhì)量！
另外還要特別提示您，要是突然出現(xiàn)急性劇烈胸痛等類似癥狀，可一定要警惕！請(qǐng)立刻前往醫(yī)院就診，讓專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)四肢血壓、完善相關(guān)檢查，千萬(wàn)別耽誤，這樣才能為救治爭(zhēng)取到最寶貴的時(shí)間，愿大家都能遠(yuǎn)離病痛困擾，平安健康！
