淺談后循環缺血患者的相關護理
病例
患者李xx ，男，74歲。入院日期:2025-12-07
主訴：頭痛、頭昏半月。
現病史：半月前患者無明顯誘因出現頭痛、頭昏，以頂枕部為著，感昏昏沉沉、頭腦不清醒，無視物旋轉、耳鳴、聽力減退，無惡心、嘔吐，感肢體乏力，無肢體麻木及抽搐，無黑矇及暈厥等病發不適，自行休息癥狀無明顯好轉。門診查頭顱CT提示多發梗死灶，遂以“后循環缺血”收住入院。自發病以來：神志清，精神 夜休差，食納尚可，排尿不暢，大便干燥。
既往史：20余年前曾“一氧化碳中毒”，遺留記憶力稍差、反應略遲鈍；“腦梗死”病史7年，遺留右下肢活動稍差；“帕金森綜合征”史7年，現表現為間斷右手震顫，運動遲緩，生活自理能力差，堅持服多巴絲肼片治療；“冠心病”史1年余，間斷感胸悶、氣短，堅持服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片治療；“便秘”1年余，平均1次/5-6天，自行服藥治療（具體不詳）；否認有高血壓、糖尿病等病史；否認有肝炎、結核等急慢性傳染病史；1年余前曾因“前列腺增生”行微創手術治療，目前仍排尿困難，夜尿次數多；否認有外傷、輸血史；否認有藥物、食物過敏史。
NIHSS評分：4分 改良Rankin評分：3分 Glasgow昏迷評分：15分
初步診斷：
后循環缺血； 2、腦梗死后遺癥 ；3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅱ級 ；4、認知障礙 ；5、前列腺增生 ；6、便秘 ；7、帕金森綜合征。
什么是后循環缺血？
后循環缺血（PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。
PCI就是指后循環的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統缺血、后循環的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。
后循環缺血主要病因和發病機制
（1）動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現。導致PCI的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞等。動脈粥樣硬化好發于椎動脈起始段和顱內段。
（2）栓塞是PCI的最常見發病機制，約占40％，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。
（3）穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發于橋腦、中腦和丘腦。
后循環缺血的危險因素
PCI的危險因素與頸動脈系統缺血相似，除不可調節的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史外，主要是生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及多種血管危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等。
后循環缺血的主要臨床表現
PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒。
PCI的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是PCI的特征表現。
PCI的常見綜合征：后循環TIA、小腦梗死、延腦外側綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（運動性輕偏癱、共濟失調輕偏癱、構音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。
后循環缺血的護理
一、癥狀護理:
1.急性期臥床休息,平臥或低枕位,頭部禁止使用冰袋。
2.監測生命體征,神經系統功能及有關檢查的生化指標。
3.保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物,遵醫囑給予氧氣吸入。
4.準確記錄出入量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應及時遵醫囑補液。
二、日常護理:
1.改變體位時動作要慢。
2.適當參加體育活動，促進血液循環。
3.家屬多與患者溝通，增強戰勝疾病的信心。
4.遵醫囑用藥。
5.定期開窗通風，保持新鮮空氣。
6.戒煙酒。
三、飲食調理：低鹽低脂飲食。
1.多選用優質蛋白，蛋白質是大腦記憶思維的基礎物質，優質蛋白質可使大腦皮層處于良好的生理活動狀態，而且蛋白質生理效價高，吸收率高。常見有肉、禽、蛋、奶、魚、蝦。
2.攝入必需脂肪酸和卵磷脂，含有豐富必需脂肪酸的食物如芝麻、核桃、松子、豬心、墨魚及壓榨的花生油、橄欖油、亞麻油等。另外，雞、兔肉、鱔魚含有較多的亞油酸、亞麻酸;動物的腎、血、腦、對蝦、深海魚(三文魚、大黃魚、沙丁魚、金槍魚…)等含有較多的DHA和EPA。含卵磷脂豐富的食物有蛋黃、牡蠣、芝麻醬肝、腎、腦、大豆制品等。
3.控制精制加工食物的攝入，多攝入糧食、水果、龍眼、香菇、蔬菜、蜂蜜及未精加工的谷類等。
4.維持血液的微堿性，多食堿性食物如蔬菜、豆類、牛奶、菌藻類、茶葉等。
5.補充含豐富維生素A、C、E的食物。維生素A、C、E具有很強的抗氧化性，能消除自由基，對防止衰老、改善腦血液循環是極為重要的。
后循環缺血預防
后循環缺血的主要病因是動脈硬化，因此飲食上應注意營養均衡，多進食低鹽、低脂、富含優質蛋白。多吃新鮮的蔬菜、水果，盡量少吃或不吃辛辣、刺激、腌制、油炸、煎烤的食物。多吃魚類、海帶、蔬菜水果和高纖維素食物，多飲水。
1.積極抗栓治療，單用或聯合使用抗血小板制劑(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定的預防作用。
2.堅持健康生活方式，合理飲食，適量運動。
3.戒煙酒，控制體重，控制動脈硬化的發展。
健康教育
應積極開展PCI的健康教育，更新觀念和知識，加強宣教，正確掌握PCI的早期表現、危險因素，實現早發現、早診斷。幫助患者及家屬建立科學的預防觀。#創作挑戰賽十一期##2025頂端人氣創作者 ##2026年怎么更健康#
