（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端 陳龍飛）曾被視為“中老年人專屬”的高血壓，如今正悄然逼近越來(lái)越多的孩子。近日，浙江大學(xué)宋培歌研究員團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀-兒童青少年健康》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，2000年至2020年間，全球19歲以下兒童青少年高血壓患病率近乎翻番，從3.2%升至6.2%。
“門診中高血壓患兒逐年增多，寒暑假更是就診高峰。”12月5日，清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒童中心副主任李曉惠教授對(duì)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端表示，兒童青少年高血壓起病隱匿、癥狀不明顯，常被家長(zhǎng)忽略，不少孩子確診時(shí)已伴有靶器官的損害。
清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒童中心副主任李曉惠教授在門診問(wèn)診。受訪者供圖
01
兒童高血壓比較隱匿
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“輕度高血壓患兒大多無(wú)明顯不適，中重度時(shí)才可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶等癥狀；低齡孩子往往說(shuō)不清楚自己哪里不舒服，更易被忽視。”李曉惠介紹。
該研究的通信作者、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宋培歌研究員對(duì)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端表示，“團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，全球約9.22%的兒童青少年患有隱匿性高血壓（即診室血壓正常而診室外血壓升高），這意味著常規(guī)體檢可能無(wú)法檢出血壓異常?！?/p>
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生中心副主任宋培歌教授（左）與研究第一作者周佳麗（右）。受訪者供圖
“正常人的血壓呈晝夜節(jié)律，白天偏高、夜間偏低，而隱匿性高血壓患兒早期表現(xiàn)為夜間血壓升高、節(jié)律消失?！崩顣曰輳?qiáng)調(diào)，這類情況需通過(guò)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)才能確診，單次測(cè)量很容易漏診或誤診。
李曉惠介紹：“與成人高血壓診斷采用固定數(shù)值不同，兒童青少年高血壓的診斷更為復(fù)雜，主要以年齡、性別和身高的百分位數(shù)界定，參照《中國(guó)3-17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》，當(dāng)對(duì)應(yīng)年齡、性別和身高的血壓超過(guò)95百分位（P95）時(shí)，即可診斷為高血壓?！?/p>
“為方便家長(zhǎng)初步判斷，臨床上也有簡(jiǎn)化公式?！崩顣曰菅a(bǔ)充道，“3-17歲男孩收縮壓為‘年齡×2+100’毫米汞柱，女孩收縮壓為‘年齡×1.5+100’，舒張壓均為‘65+年齡’， 超出這些標(biāo)準(zhǔn)就需警惕。但這只是粗略估算，精準(zhǔn)診斷還需到專業(yè)醫(yī)院，結(jié)合病因、靶器官損害程度及其他并發(fā)癥綜合判斷。”
02
肥胖是患病率升高的“核心推手”
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“研究顯示，肥胖兒童的高血壓患病率高達(dá)18.77%，約是健康體重兒童的8倍（2.4%）?！彼闻喔柚赋?，肥胖可能是兒童青少年高血壓的主要危險(xiǎn)因素。
“來(lái)就診的高血壓患兒大多體重超標(biāo)，年齡多在10-16歲，我遇到過(guò)最重的孩子有138公斤，80、90公斤的很常見(jiàn)?！崩顣曰萁榻B，兒童高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性多與遺傳、家族中高血壓、超重/肥胖、高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)量不足等因素相關(guān)，繼發(fā)性則由腎血管、腎實(shí)質(zhì)病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形等因素引發(fā)?！敖陙?lái)隨著生活水平提高，超重/肥胖兒童增多，代謝紊亂問(wèn)題凸顯，高血壓患兒也越來(lái)越多。”
宋培歌表示，“除肥胖外，高鈉飲食、加工食品攝入過(guò)多、蔬果攝入不足等不良飲食習(xí)慣，以及身體活動(dòng)減少、久坐不動(dòng)的生活方式，均會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致的精神緊張、睡眠質(zhì)量差，進(jìn)一步加劇了這一趨勢(shì)?！?/p>
03
兒童高血壓要早監(jiān)測(cè)、早干預(yù)
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“若不及時(shí)干預(yù)，兒童高血壓的危害將延續(xù)至成年?！彼闻喔鑿?qiáng)調(diào)，兒童期高血壓易導(dǎo)致腎臟等靶器官損傷，增加成年后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
“代謝紊亂在早期是可逆的，如果抓住早期黃金干預(yù)期，干預(yù)效果明顯?！崩顣曰萁榻B，臨床中不乏有自律性很強(qiáng)的患兒，通過(guò)飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減重成功，不僅血壓恢復(fù)正常，脂肪肝、糖耐量異常等代謝問(wèn)題也同步改善，最終成功停藥的案例。
“社會(huì)各界對(duì)兒童高血壓的現(xiàn)狀及長(zhǎng)期危害認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致防控主動(dòng)性和協(xié)同性不足?！彼闻喔枵J(rèn)為，兒童具有較強(qiáng)的可塑性和模仿能力，若未能通過(guò)家長(zhǎng)、教師和醫(yī)生引導(dǎo)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，成年后糾正難度將大幅增加。
在具體措施上，兩位專家建議，應(yīng)將血壓測(cè)量納入兒童入學(xué)及常規(guī)體檢項(xiàng)目，對(duì)有高血壓家族史、肥胖等高危兒童，應(yīng)從3歲起定期監(jiān)測(cè)血壓。父母應(yīng)保障孩子飲食均衡，減少高鹽、高脂食物攝入；鼓勵(lì)孩子走出家門，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間看電子屏幕、久坐、熬夜等行為；同時(shí)關(guān)注孩子的學(xué)業(yè)壓力與睡眠質(zhì)量，避免熬夜和過(guò)度焦慮。學(xué)校需構(gòu)建有益健康的校園環(huán)境，合理安排課業(yè)，保證學(xué)生充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)發(fā)揮專業(yè)支撐作用，加強(qiáng)兒童高血壓的規(guī)范化診療與科普宣教。
