鹽敏感高血壓
根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2024年修訂版)：我國北方正常血壓人群、高血壓人群中鹽敏感者的檢出率分別為28.57%和58.00%，血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加，特別在高血壓患者中。 鹽敏感性高血壓概念 鹽敏感性高血壓是指攝入高鹽后血壓明顯升高，而限制鹽攝入可使血壓下降。鹽是高血壓最重要的環(huán)境因素之一，鹽敏感性是關(guān)聯(lián)鹽與高血壓的遺傳基礎，也是原發(fā)性高血壓的一種中間表型。它被認為是心血管疾病的獨立危險因素。 鹽敏感性高血壓患者的臨床特點 1.血壓對鹽攝入量敏感。鹽負荷后血壓明顯升高，在限制鹽的攝入或利尿縮容后血壓可顯著降低。 2.血壓變異性大。血壓的晝夜差值縮小、夜間谷變淺，呈典型的“非勺型”變化。 3.靶器官損害風險高。更易出現(xiàn)血管、心、腦、腎等靶器官損害，鹽敏感者無論高血壓或是正常血壓者，均更易出現(xiàn)腎臟損傷，尿微量白蛋白排泄量、左心室質(zhì)量均明顯高于鹽不敏感者，且預后差。 4.鹽敏感性高血壓患者血壓的應激反應增強，血管內(nèi)皮功能受損，常伴有水鈉潴留等臨床現(xiàn)象，血壓控制難度大。 5.鹽敏感者往往伴有胰島素抵抗表現(xiàn)。在2型糖尿病和或代謝綜合征患者中，無論其腎功能如何，血壓的鹽敏感性均增強。 鹽敏感性高血壓預防治療建議 1.非藥物干預 （1）嚴格控鹽:限鹽是鹽敏感性高血壓防治的關(guān)鍵。WHO建議每日食鹽攝入量少于5克，我國居民75.8%的攝入鹽來自家庭烹調(diào)，做菜時少放鹽多用蔥、姜、蒜、辣椒等天然香料調(diào)味；少吃腌制食品和加工食品；購買食品時學會看標簽，選擇低鹽或無鹽產(chǎn)品。 （2）合理使用低鈉鹽:低鈉鹽含有較少的鈉，可以作為普通鹽的替代品，幫助減少每日鈉的攝入。24小時尿鈉測定法是評估鹽攝入量的金標準。 （3）增加鉀、鈣、鎂的攝入:在日常生活中，可適當補充含鉀量、含鈣量高的食物，多攝入富含鉀的食物(如香蕉、菠菜堅果)有助于平衡體內(nèi)鈉的水平，輔助降低血壓。 （4）其他:每周保持適度運動，控制體重，戒煙限酒，保持良好的“心理狀態(tài)”。 2.藥物干預（遵醫(yī)囑） 藥物干預啟動時機:（1）高危/很高危患者(如2級及以上高血壓、合并糖尿病/CKD/心腦血管疾病):立即啟動藥物治療，同時進行生活方式干預；（2）低危/中危患者(1級高血壓且無其他危險因素):先進行36個月生活方式干預，若血壓仍>140/90mmHg，再啟動藥物治療。 鹽敏感性高血壓人群的限鹽管理 降壓同時注意限鹽，控制鈉攝入、增加鈉排泄。降低鹽攝入是降低高血壓風險的核心，更可以降低心血管病風險；在任何年齡階段，無論是否患高血壓，降低鹽攝入都非常必要。 WHO發(fā)布預防和控制高血壓膳食指南推薦:成人和兒童鈉攝入量應<2000mg/天（約合鹽 5.08g/天），鉀攝入量應>3500mg/天。體內(nèi)鈉鉀存在相互拮抗與平衡，增加鉀的攝入可以促進鈉的排泄，阻止鈉鹽介導的血壓升高，對鹽敏感性高血壓的控制有重要意義。降低鈉攝入和增加鉀攝入均有降低血壓水平及心血管疾病、腦卒中和冠心病風險。 限鹽對鹽敏感性高血壓管理的意義 （1）降低血壓；（2）減少降壓藥用量；（3）減少利尿劑造成的低血鉀風險；（4）改善大動脈彈性；（5）減輕靶器官損害；（6）降低腦猝中、心肌梗死、心衰等心血管風險。
