臨床中經常遇到一些心絞痛和心肌梗死患者在行冠脈造影時并未發現明顯的血管狹窄，也有許多患者在接受了經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，盡管支架通暢，但仍持續出現胸悶、心絞痛等癥狀。近年來，隨著循證醫學、介入技術和影像學的快速發展，醫學界逐漸認識到冠狀動脈微血管疾病（Coronary microvascular disease， CMVD）同樣是導致心肌缺血的重要因素。
一、什么是冠狀動脈微血管疾病？
冠狀動脈是由心外膜下冠狀動脈、前小動脈、小動脈、毛細血管這四個血管段組成的連續的血管網絡。其中前小動脈、小動脈和毛細血管稱為冠狀動脈微血管（直徑小于500微米），它們共同構成冠狀動脈微循環，冠脈微循環對調控冠狀動脈灌注壓和血流起到關鍵作用。
CMVD 是指在各種致病因素的作用下，冠狀前小動脈、小動脈和毛細血管的結構和功能異常所導致的急性和慢性心肌缺血的臨床綜合征。
如果把心臟比作一座城市，冠狀動脈就是輸送能量的“主干道”，而冠狀動脈微血管則是遍布全城的“小巷”。它們雖然細小，卻承擔著為心肌細胞輸送氧氣和營養物質的重要任務。CMVD就是這些“小巷”發生了病變，導致心肌缺血，就會引發一系列癥狀。
二、CMVD有哪些癥狀？
CMVD患者比較常見的是心絞痛癥狀，如胸痛、胸悶等，常由勞累或情緒激動誘發，與典型的冠心病心絞痛相比，疼痛程度不劇烈但持續時間較長，含服硝酸甘油效果不佳。也可表現為氣短、乏力、心悸等癥狀。
需要注意的是，CMVD的癥狀有時并不典型，容易被誤認為是其他疾病，例如更年期綜合征、植物神經功能紊亂等，誤診、漏診率較高。
三、CMVD的危險因素有哪些？
1. 高血壓、糖尿病、高脂血癥：這些疾病會損傷血管內皮功能，造成血管負性重塑和狹窄、微血管稀疏，使冠狀動脈微循環阻力增加、血流下降，促進CMVD的發生和發展。
2. 吸煙：煙草中的有害物質會損傷血管內皮，導致血管收縮不良，增加CMVD的風險。
3. 肥胖、代謝綜合征：這類人群冠狀動脈對舒張血管物質的反應性降低，增加CMVD的發生概率。
4. 年齡和性別：老年人和絕經后女性風險較高。
四、CMVD如何治療？
CMVD是一種慢性疾病，目前尚無法完全治愈。但通過積極治療和生活方式干預，可以有效控制病情、改善癥狀，提高患者的生活質量，預防心血管事件發生。
【藥物治療】給予擴血管、改善心肌缺血、改善微循環、控制危險因素（降壓、降糖、降血脂）的藥物等。
【非藥物治療】
生活方式干預：包括戒煙限酒、健康飲食、適量運動、控制體重等。
心臟康復：通過運動訓練、心理干預等方式改善患者預后。
五、中醫治療CMVD
中醫認為CMVD屬于“胸痹心痛”范疇，核心病機在于氣血運行不暢、臟腑陰陽失衡等，引起心脈痹阻而發病。
治療上強調整體觀和辨證論治，根據不同患者的體質和病情采取個體化治療方案，分別有活血化瘀、疏肝理氣、溫陽散寒、益氣養陰、化痰通絡等治則。除了中醫內治，也有針灸、推拿等多種外治方法，以疏通經絡、調和氣血，改善癥狀。
【中醫治療CMVD的優勢】
1. 注重整體調節，除了緩解癥狀，還能綜合調理，改善患者的整體狀態；
2. 個體化治療針對性強，能夠更精準地解決患者問題；
3. 中醫注重預防和調護，能夠長期延緩疾病復發，提高患者的生活質量。
六、如何預防CMVD？
預防CMVD的關鍵在于控制危險因素，包括：
1. 控制血壓、血糖、血脂：定期體檢，監測血壓、血糖、血脂等指標，及早發現和控制潛在的危險因素。
2. 戒煙限酒：煙草和過量飲酒會加重心血管疾病的發生概率。越早戒煙限酒，獲益越大。
3. 健康飲食：保持健康的飲食習慣，減少高脂肪、高膽固醇、高糖食物的攝入，多攝入富含纖維和維生素的食物，比如蔬菜、水果、全谷物等。
4. 適量運動，控制體重：適當進行中等強度的有氧運動有利于心臟健康，如散步、慢跑、游泳等；也可以練習八段錦、五禽戲等活動，促進氣血流通。保持健康的體重指數（BMI），避免肥胖。
5. 其他：規律作息，不熬夜，保證充足睡眠；保持良好的心態，避免情緒波動等。
總結：
CMVD是一種常見但容易被忽視的心臟疾病。了解CMVD的癥狀、危險因素和防治方法，對于維護心臟健康至關重要。如果您出現疑似CMVD的癥狀，請及時就醫，早診斷、早治療。鄭州市中醫院心血管病三科為您的心臟健康保駕護航。
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