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出品 | 搜狐健康
作者 | 北京積水潭醫院心血管內科
編輯 | 原野
“以前透析時總胸悶得喘不上氣，現在手術完，透析順利，胸口也敞亮了，真是把我從‘鬼門關’拉回來了！”
在北京積水潭醫院CCU病房，剛脫離危險的透析患者陳大叔為醫護團隊豎起大拇指，言語間滿是重獲新生的感激。
當尿毒癥透析患者遇上冠心病，生命就像套上了“雙重枷鎖”。既要靠動靜脈瘺、血濾置管維持透析，守住“生存線”；同時又要打通堵塞的冠脈血管，保住“供血泵”。面對這一高難度診療挑戰，北京積水潭醫院心血管內科、心臟大血管外科、腎內科、重癥醫學科與護理團隊協同作戰，成功為越來越多這樣的患者實現了“雙重守護”。
血管鈣化90%的陳大叔成功闖過生死關
58歲的陳大叔依靠左上肢動靜脈瘺透析了5年，7個月前因急性心梗，被送至北京積水潭醫院。心血管內科主任劉巍帶領團隊為其植入2枚冠脈支架。本以為可安穩度日，不料3周前胸悶癥狀突然加劇，平躺時胸口仿佛壓著巨石，于是緊急入院就診。
陳大叔的冠脈造影結果令人揪心。其血管鈣化主干狹窄程度達90%，血管壁鈣化如“陳年老繭”，二次介入手術風險極高，需要通過搭橋手術徹底打通血供。團隊立即聯系心臟大血管外科進行會診。
心臟大血管外科主任李慶經全面評估后明確，患者血管病變范圍廣，正中大切口冠狀動脈旁路移植術（CABG）是最優選擇，可一次性解決多支血管狹窄問題。考慮到透析患者凝血功能較差，術中須嚴格控制出血，同時要全力保護患者的動靜脈瘺。
圖說 / 北京積水潭醫院心臟大血管外科主任李慶與患者溝通治療方案
手術當天，李慶帶領團隊精準完成血管吻合操作。術后患者轉入重癥監護室，團隊制定并把控治療方案，“血壓需保持穩定，升壓藥劑量每15分鐘微調一次；透析脫水量必須精準把控，避免加重心臟負擔。”
圖說 / 北京積水潭醫院心臟大血管外科副主任楊毅查看患者術后恢復情況
護理團隊的保障工作在術前便已全面鋪開。陳大叔長期受睡眠呼吸暫停困擾，平躺時易憋醒，護理人員手把手教患者縮唇呼吸法，幫助他打牢手術基礎。術后返回CCU，護理人員第一時間為其連接無創呼吸機；針對術后腹脹難題，采用低壓灌腸方式緩解不適；同時每小時用空心掌拍背體療，引導其“深吸后用力咳”，及時排出氣道分泌物。
目前，陳大叔透析時呼吸平穩，胸悶癥狀徹底消失，睡眠呼吸暫停情況也得到明顯改善。
透析患者王阿姨的小切口搭橋
69歲的王阿姨身體基礎條件較弱，透析僅2個月，攜帶半永久血濾置管，同時合并高血壓、糖尿病，平時爬一層樓梯都需停歇三次。近日，因“不穩定型心絞痛”緊急入院。
劉巍團隊為其完成冠脈造影，顯示冠脈狹窄情況嚴重。考慮到患者身體耐受度差，傳統大切口手術風險過高，心血管內科與心臟大血管外科經反復評估論證，最終決定，為患者實施4-5cm左胸小切口CABG。
“這個切口長度僅比成人拇指略長，對胸廓損傷極小，術后疼痛可減輕60%以上，且不會影響呼吸功能，特別適合這類弱體質患者。”楊毅詳細解釋，打消了家屬的焦慮。
王阿姨術前因擔心手術風險，情緒十分緊張，攥著床單坦言“怕下不了手術臺”。護理人員見狀，蹲在床邊為其播放同類患者的康復視頻，緩解其心理壓力；同時根據患者情況制定“定制化術前準備”。
手術順利完成后，護理人員嚴格按照醫生要求調整護理方式，用空心掌由下向上輕輕拍背，配合體位引流。得益于小切口手術的微創優勢，王阿姨術后第二天便能自主咳痰，康復進程十分順利。
圖說 / 王阿姨術后恢復良好
旋磨破鈣化，打通姜先生的閉塞心脈
最近入院的姜先生，冠脈造影結果顯示病情“危機四伏”。前降支（LAD）近中段鈣化狹窄60%-70%；回旋支（LCX）中段鈣化狹窄95%；右冠脈（RCA）近段慢性完全閉塞（CTO），全程彌漫鈣化。更棘手的是，患者需規律透析，給手術操作與術后管理增添了額外挑戰。
針對姜先生的復雜病情，劉巍團隊制定分步治療方案，以技術組合破解高難病變。入院第二天，醫生團隊針對RCA-CTO病變，為患者進行了第一次手術。團隊換用強效導引導管，精準選擇導絲通過閉塞段，再用旋磨頭打磨堅硬鈣化斑塊，隨后配合球囊擴張與支架植入操作。術后腔內超聲（IVUS）及造影顯示，支架貼壁良好，血流恢復至TIMI3級（最佳水平）。
圖說 / 北京積水潭醫院心血管內科主任劉巍團隊為患者進行第一次手術
一周后，醫生團隊借助腔內超聲明確回旋支全程鈣化細節，通過預擴張球囊、切割球囊預處理后，植入藥物球囊。術后顯示，無夾層血栓，血流完全恢復。
圖說 / 團隊為患者進行第二次手術
兩次手術均順利完成。團隊聯合腎內科密切協作，保障了患者規律透析，目前患者術后恢復平穩。
隨著學科建設的不斷完善，醫療水平持續提升，越來越多陷入“透析+冠心病”雙重困境的患者在北京積水潭醫院多學科團隊協作診療中重獲新生。醫護團隊以介入導管的精準操作，手術治療的精湛技術和護理人員的人文關懷，凝聚成守護生命的強大力量，助力患者重拾“踏實透析、安心生活”的信心與希望。
