近日，河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心聯(lián)合麻醉團(tuán)隊(duì)，為一名因支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管嚴(yán)重狹窄伴塌陷的中年男性患者，實(shí)施全麻硬質(zhì)支氣管鏡下球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合Y型硅酮支架置入術(shù)。手術(shù)通過微創(chuàng)介入方式，一次性有效擴(kuò)開患者直徑僅3mm、狹窄長(zhǎng)度近5cm的氣道，顯著改善其通氣功能，體現(xiàn)了本院呼吸內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜氣道疾病治療中的專業(yè)水平。
日前，患者趙先生（化名）因進(jìn)行性呼吸困難來到河南省胸科醫(yī)院尋求治療，經(jīng)檢查確診為支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管中下段重度瘢痕性狹窄，最窄處直徑僅約3mm，且局部軟骨環(huán)破壞、塌陷，這意味著支撐氣道的結(jié)構(gòu)遭到損毀，通氣功能嚴(yán)重受損，且因狹窄部位靠近隆突，治療操作風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎就可能導(dǎo)致大出血、氣道完全閉塞等致命并發(fā)癥。
面對(duì)這一復(fù)雜情況，呼吸內(nèi)鏡中心主任王振靜組織結(jié)核內(nèi)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)全面評(píng)估，團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案：在全麻下，先行球囊擴(kuò)張狹窄段，再經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡置入個(gè)體化制作的Y型硅酮支架，以支撐氣道結(jié)構(gòu)、恢復(fù)通暢。
手術(shù)中，麻醉科團(tuán)隊(duì)在患者氣道條件較差的情況下，順利完成全身麻醉與氣道管理，為后續(xù)操作提供了安全保障。
在硬質(zhì)支氣管鏡引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先對(duì)狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張。隨后，將術(shù)前根據(jù)患者三維CT數(shù)據(jù)定制的Y型硅酮支架精準(zhǔn)覆蓋于氣管狹窄段。該支架確保與患者自身的氣道解剖結(jié)構(gòu)完美貼合，實(shí)現(xiàn)最佳支撐效果，并最大限度減少粘膜刺激增生等特點(diǎn)。支架展開后穩(wěn)定支撐于隆突及雙側(cè)主支氣管，氣道狹窄立即得到解除。
隨著手術(shù)順利完成，趙先生蘇醒后自覺呼吸順暢，術(shù)后復(fù)查顯示支架位置良好，氣道通暢，呼吸困難癥狀顯著緩解。
王振靜說，硬質(zhì)支氣管鏡不僅為大氣道介入治療提供了穩(wěn)定的操作平臺(tái)，同時(shí)硅酮支架還具有可取出、可調(diào)整、不易刺激黏膜增生等特點(diǎn)，尤其對(duì)于良性氣道狹窄（如結(jié)核所致）的患者，既能解決當(dāng)前通氣障礙，也為后續(xù)的治療提供了機(jī)會(huì)，改善了生活質(zhì)量。
王振靜表示，該患者的治療得益于呼吸內(nèi)鏡、麻醉及相關(guān)科室的密切協(xié)作。醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式能夠?yàn)閺?fù)雜氣道疾病提供規(guī)范、完整的微創(chuàng)治療方案，切實(shí)幫助患者改善呼吸功能與生活質(zhì)量。
--專家簡(jiǎn)介--
王振靜，呼吸內(nèi)鏡中心副主任（主持工作）、副主任醫(yī)師、碩士研究生，河南省呼吸與危重癥學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員，河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆青年委員、第二屆委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)理事、河南省大氣道狹窄救治聯(lián)盟常務(wù)委員、“河南醫(yī)學(xué)研究”雜志社審稿專家。在國(guó)家核心期刊上發(fā)表相關(guān)文章十余篇，發(fā)明專利1項(xiàng)，實(shí)用新型專利2項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng)。
擅長(zhǎng)氣管鏡及EBUS超聲支氣管鏡、胃腸鏡的常規(guī)檢查及鏡下介入治療；尤其擅長(zhǎng)高頻電刀、氬氣刀、激光、冷凍、光動(dòng)力、球囊擴(kuò)張及支架置入等綜合治療手段，對(duì)于肺部感染、良惡性腫瘤、良惡性氣道狹窄、氣管支氣管異物取出、各種支氣管瘺的鏡下治療方面積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。并擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肝炎、膽囊炎及慢性胃炎、食管炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、頑固性便秘等消化及呼吸系統(tǒng)疾病。
劉薇，呼吸內(nèi)鏡中心住院醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于鄭州大學(xué)。
專業(yè)領(lǐng)域：對(duì)于肺占位、下呼吸道感染、氣管及支氣管結(jié)核、氣管狹窄或梗阻、氣道異物、彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病、肺不張、縱隔淋巴結(jié)腫大或縱隔腫物等呼吸系統(tǒng)良惡性病變的內(nèi)鏡下診療具有豐富經(jīng)驗(yàn)。熟練經(jīng)支氣管鏡粘膜活檢、刷檢術(shù)；經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗診療術(shù)（BAL）；經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）；經(jīng)支氣管鏡注藥術(shù)；經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)；冷凍治療術(shù)；球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)；氣管及支氣管異物取出術(shù)；超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)；超聲小探頭鞘管引導(dǎo)支氣管肺活檢術(shù)(EBUS-GS-TBLB)；高頻電治療術(shù)（高頻電切、高頻電凝、高頻電圈套）；氬氣刀治療術(shù)等呼吸內(nèi)鏡操作及治療。
文/圖：劉薇
編輯：康鐫文
審核：王振靜 徐紫渝
