我命由我不由天
——論主動健康賦能的現代意義
鄭州大學二附院
心血管外科
趙根尚教授
當“我命由我不由天”這句古老的抗爭宣言與當代健康理念相遇，它不再是神話中的叛逆吶喊，而成為每個現代人可以實踐的生存哲學。主動健康賦能，正是這一哲學在公共衛生領域的現實映射——它意味著將健康的主動權從不可控的“天命”中奪回，交還給每一個有意識、有行動的個體手中。
重新定義“命”與“天”：健康維度的解構。傳統觀念中，“命”常被理解為既定的生命軌跡，“天”則象征不可抗力。而在健康語境下，“命”應被重新詮釋為生命質量與健康狀態，“天”則對應遺傳傾向、環境因素與隨機健康風險。科學研究表明，基因固然繪制了我們的健康藍圖，但epigenetics（表觀遺傳學）革命揭示：生活方式可以修改基因表達。如同《自然》雜志2019年的一項研究所指，超過60%的慢性病風險可通過行為干預顯著降低。
“由我”的可能性：從被動治療到主動管理。主動健康的核心理念在于從“疾病治療”轉向“健康創造”。這并非否認醫療系統的價值，而是強調個體在健康連續體中的前置作用：1. 預防優于干預：定期運動可使心血管疾病風險降低35%（世界衛生組織數據）；均衡飲食可預防40%的癌癥病例（國際癌癥研究機構）。這些選擇權始終握于個體手中。2. 監測先于診斷：可穿戴設備與健康APP使實時監測生理指標成為可能。美國FDA已批準超過500款數字健康工具，將健康管理從診所延伸至日常生活場景。
3. 認知重塑行為：健康素養（health literacy）被證實與疾病預后直接相關。理解身體信號、掌握基本醫學知識，是個體做出明智健康決策的前提。
賦能的四個維度：構建自主健康生態系統。真正的“由我”需要系統性賦能，而非單純的口號激勵：知識賦能：破除健康信息不對稱。芬蘭的“北卡累利阿項目”通過社區健康教育，三十年間使當地冠心病死亡率下降80%，證明知識傳播的變革力量。
技術賦能：數字健康工具正在平民化。AI輔助診斷、遠程醫療咨詢、個性化營養方案——技術不應是醫療機構的專利，而應成為每個人的“健康瑞士軍刀”。環境賦能：公共政策應支持健康選擇。紐約市的“綠色菜市場計劃”在低收入社區增設新鮮蔬果供應點，使居民蔬菜攝入量增加25%，展示了環境設計對健康行為的引導作用。理賦能：培養內在健康效能感。斯坦福大學研究發現，擁有強烈健康自主意識的人群，其慢性病管理效果比被動接受者高出47%。這種信念本身已成為治療因素。
辯證看待自主邊界：科學精神下的健康自主。強調“我命由我”絕不意味著否定醫學專業價值或忽視先天差異。理性的健康自主包含三重認知：
1. 知曉可控與不可控的邊界：我們可以選擇每周運動時長，但無法改變遺傳的HLA-B27抗原與強直性脊柱炎的關聯性。智慧的健康自主在于全力改變可改變之事，平靜接受不可改變之事。2. 理解概率與確定性的區別：健康選擇改變的是風險概率，而非絕對保證。不吸煙者仍可能患肺癌，但風險降低90%——這一概率優勢本身就是一種“奪回自主”。3. 建立合作而非對立的醫患關系：最有效的健康管理是專業醫療與個體自我管理的協同。如糖尿病管理，醫生的胰島素方案與患者的日常血糖監測、飲食控制同樣不可或缺。
健康賦能的漣漪效應：從個體到社會。當個體實踐健康自主，產生的社會價值遠超個人獲益：減輕公共衛生系統壓力：美國CDC估算，預防1例糖尿病并發癥，可節省醫療支出約1萬美元。提升社會生產力：世界經濟論壇指出，企業每投資1美元于員工健康計劃，可獲得4美元的生產力回報。促進健康公平：社區健康賦能使資源匱乏群體獲得對抗健康劣勢的工具，縮小健康差距
在不確定中創造確定：在這個基因編輯仍存倫理爭議、新發傳染病不時突襲的時代，“天”帶來的健康不確定性從未消失。但正是在這種不確定中，主動健康賦能顯得尤為珍貴——它讓我們在不可控的海洋中，依然能夠握緊自己的舵。每一次選擇步行而非乘車，閱讀食品標簽而非盲目攝入，學習正念而非持續焦慮，都是在生命的宣紙上，用行動之墨書寫“由我”的印記。這印記或許不能保證風平浪靜的一生航程，卻足以讓我們成為自己健康的領航員，而非隨波逐流的漂泊者。最終，“我命由我不由天”在健康領域的真諦，不在于否認客觀限制的傲慢，而在于認清邊界后，依然選擇在有限畫布上繪制最佳生命圖景的勇氣與智慧。當無數個體作出這樣的選擇，我們改變的不僅是個人命運，更是整個社會的健康未來。
