近日
浙江11歲男孩因流感
被送進(jìn)ICU
肺里堵滿“痰栓”
引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注
“早上開始發(fā)燒，晚上肺就白了”
“一天時間，這個孩子從輕微發(fā)燒咳嗽，直接發(fā)展到肺堵死、喘不上氣，去‘鬼門關(guān)’走了一遭！”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院楊子浩主任醫(yī)師說。
12月1日早上，11歲男孩小宇（化名）開始發(fā)燒，最高到38.9℃，伴有輕微咳嗽和喘息。家人以為是感冒，給孩子服用頭孢、易坦靜、柴胡等藥，卻沒想到病情會在一天內(nèi)急轉(zhuǎn)直下。
當(dāng)天晚上，小宇咳嗽加劇，喘得越來越急，還喊胸口疼，沒法躺平。
第二天早上，孩子呼吸急促、嘴唇發(fā)紫、精神不振，家人急忙將他送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診。這時，距小宇出現(xiàn)發(fā)熱，剛好差不多一天。
急診檢查結(jié)果顯示：小宇體內(nèi)炎癥指標(biāo)大幅上升，胸片更發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺葉幾乎“罷工”，影像學(xué)中出現(xiàn)大片白色，即通常所說的“白肺”，意味著肺功能嚴(yán)重受損，孩子已經(jīng)缺氧，隨時有窒息危險。
影像顯示肺白了一半。圖源：浙大兒院
“這是流感合并細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重肺炎，同時發(fā)生了壞死性喉氣管支氣管炎，并有嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時處理，幾小時就可能威脅生命！”楊子浩回憶。
當(dāng)天中午，小宇就被緊急送進(jìn)PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)病房）。下午4點多，醫(yī)生立即做了氣管鏡，鏡下畫面比預(yù)期的還要嚴(yán)重：氣道里堵滿了樹枝狀的黏稠痰栓，呼吸通道完全被塞住，氣道內(nèi)壁還有壞死組織。“呼吸內(nèi)科醫(yī)生在床邊清理了一兩個小時，才取出部分痰栓，但壞死組織還會繼續(xù)引發(fā)堵塞，只能馬上插管，靠呼吸機(jī)維持呼吸。”醫(yī)生表示。
氣管鏡取出來的痰栓。圖源：浙大兒院
在ICU的10天里，小宇先后做了5次氣管鏡，每次都需反復(fù)沖洗、清理新形成的痰栓和壞死組織，還通過穿刺抽出100多毫升胸腔積液，同時進(jìn)行抗感染、抗炎等治療。直到12月8日，小宇才撤下呼吸機(jī)，12月12日轉(zhuǎn)入普通病房。家人想起一天內(nèi)病危的經(jīng)歷，仍感到后怕。
醫(yī)生提醒
流感不是普通感冒
它發(fā)展快、重癥風(fēng)險高
尤其可能引發(fā)“白肺”的嚴(yán)重情況
比很多人想的更危險
更讓人意外的是
這樣的“24小時病危”經(jīng)歷
在小宇身上已是第二次
去年的2月，小宇也曾因“發(fā)燒咳嗽1天，喘息半天”緊急入院，同樣是流感起病1天就發(fā)展成重癥，肺部嚴(yán)重受損。
“當(dāng)時診斷是甲型H1N1流感引起的肺炎，伴有塑形性支氣管炎，肺功能迅速惡化。”醫(yī)師介紹，兩次經(jīng)歷十分相似，也上了呼吸機(jī)，前后做了多次氣管鏡，住院16天才好轉(zhuǎn)出院。
2024年取出的痰栓。圖源：浙大兒院
為什么普通流感
在孩子身上進(jìn)展這么快？
楊子浩解釋，兒童流感重癥進(jìn)展快，其核心是兒童生理特點與疾病特性的疊加效應(yīng)：
從兒童身體來看，呼吸道細(xì)嫩且血管豐富，免疫系統(tǒng)尚未成熟，感染后氣道易快速腫脹、炎癥反應(yīng)更劇烈；同時咳嗽排痰能力弱，流感產(chǎn)生的黏稠痰液易形成 “痰栓” 堵塞氣道，加速病情惡化。
從疾病本身而言，流感病毒先破壞氣道黏膜，細(xì)菌易趁虛而入形成“病毒+細(xì)菌”雙重感染，進(jìn)展本就迅猛。“成人流感可能三四天才加重，兒童卻常在24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭，這是兒童重癥肺炎的典型特征。”
流感轉(zhuǎn)向重癥的
4個“警報信號”
醫(yī)生提醒，孩子出現(xiàn)流感癥狀后，如果出現(xiàn)以下情況，可能是重癥前兆，務(wù)必盡快就醫(yī)：
1.發(fā)燒超過38.5℃，服退燒藥效果不佳，或體溫持續(xù)升高；
2.咳嗽、喘息加重，呼吸急促（學(xué)齡兒童每分鐘呼吸超過30次）、嘴唇發(fā)紫；
3.伴有劇烈胸痛、精神萎靡、食欲減退，甚至無法平躺；
4.出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、說話費力、意識障礙、抽搐等情況。
“這類疾病的特點就是發(fā)展非常快，每年都有重癥患兒在一兩天內(nèi)從普通癥狀發(fā)展到病危。”楊子浩強(qiáng)調(diào)，早期干預(yù)是救命關(guān)鍵，千萬不要以為“孩子只是感冒”而延誤就醫(yī)。
面對流感重癥
有什么預(yù)防的好方法？
接種疫苗！
醫(yī)生提醒
以下重點人群優(yōu)先接種
“從臨床經(jīng)驗看，接種流感疫苗是預(yù)防流感發(fā)展為重癥的重要手段。讓人遺憾的是，我們臨床中碰到多個病例，本身重癥風(fēng)險就很高，卻還是沒有提前接種疫苗，導(dǎo)致一再進(jìn)入ICU，一不小心真的可能沒命。”
楊子浩提醒，疫苗雖不一定能完全防止感染，但大量數(shù)據(jù)表明，接種后即使感染，發(fā)展成嚴(yán)重肺炎、出現(xiàn)“白肺”的風(fēng)險也會顯著降低，對孩子是一道實用的健康屏障。
圖源：新快報
醫(yī)生特別建議以下三類兒童優(yōu)先考慮接種流感疫苗：
1.曾患流感重癥的“老病號”，或經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染的；
2.有過敏體質(zhì)、哮喘等基礎(chǔ)呼吸道疾病的；
3.有其他基礎(chǔ)疾病的。
“深圳疾控”建議
個人想要得到更有效的保護(hù)
最好每年都打疫苗
尤其是兒童、老年人
及慢性病人群
有接種需求的市民
可在“深圳疾控”或“深圳衛(wèi)健委”
微信公眾號預(yù)約接種
疫苗預(yù)約指南
以“深圳疾控”微信公眾號為例
點擊菜單欄“打疫苗”
兒童選“兒童預(yù)約”
成人選“成人預(yù)約”
預(yù)約接種界面選擇流感
（根據(jù)需要任選其一）
北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗提醒，市民群眾在沒有防護(hù)但接觸流感病例后，可以使用奧司他韋進(jìn)行預(yù)防。但也要注意，藥物預(yù)防不能代替疫苗預(yù)防，即便錯過最佳接種期也可以盡快接種，進(jìn)行防護(hù)。
面對來勢洶洶的流感
瑪巴洛沙韋和奧司他韋
成了社交平臺搜索的高頻詞
再次提醒
流感藥物并非人人適用
瑪巴洛沙韋vs奧司他韋
根據(jù)2024年12月發(fā)布的最新版《兒童流感診療及預(yù)防指南》，目前我國獲批臨床使用的流感兒童用藥，包括瑪巴洛沙韋、奧司他韋等。
瑪巴洛沙韋目前只批準(zhǔn)了用于5歲以上、體重在20公斤以上的兒童及成人。2023年上市的瑪巴洛沙韋干混懸劑雖然確保對幼兒給藥劑量的精準(zhǔn)，但仍未放開對5歲以下幼兒的用藥限制。
奧司他韋膠囊劑和顆粒劑可用于1歲以上兒童及成人，干混懸劑的適用年齡更小，幼兒則可按照體重具體計算給藥劑量。
北京大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部藥師孫博洋提醒，嬰幼兒感染后應(yīng)優(yōu)先考慮及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，包括妊娠期、哺乳期患者都應(yīng)優(yōu)先考慮用藥安全問題。同時，抗病毒藥物并不能緩解已有的發(fā)燒、頭疼等流感癥狀，在服藥后仍需考慮開展對癥治療的手段。
流感高發(fā)季
還有很多家長關(guān)心
是否可以
提前給孩子服用抗病毒藥物
來預(yù)防感染呢？
南京市兒童醫(yī)院副院長、呼吸科主任醫(yī)師田曼建議，“5歲以下兒童、65歲以上老人、孕婦、慢性病病人及重度肥胖人群，若家庭中有人確診流感，這五類人群可提前進(jìn)行預(yù)防用藥；若僅懷疑周邊有人感染流感，便給孩子開展預(yù)防性用藥，這種做法并不建議。”
流感季別慌
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編輯 | 古丹妮
校對 | 廖靜文、蔡詩妍、王河峰、黃睿瞳
審校 | 蘭永久
監(jiān)制 | 周常
信息來源 | 浙大兒院、新聞坊、深圳疾控
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