12月16日上午，市政府新聞辦舉行高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會。市醫(yī)保局局長陳世忠、市醫(yī)保局副局長高連歡、市醫(yī)保局副局長楊明遠、市醫(yī)保中心主任蔡若莙出席，介紹“十四五”時期天津深化醫(yī)保改革減輕就醫(yī)負擔(dān)成效，以及市醫(yī)保局貫徹落實市委十二屆七次全會精神，謀劃開展“十五五”時期工作的思路舉措，并回答媒體關(guān)心的問題。
陳世忠介紹：
回望即將過去的“十四五”，全市醫(yī)保系統(tǒng)深入落實習(xí)近平總書記視察天津重要講話精神和對天津工作一系列重要指示要求，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持改革創(chuàng)新，強化醫(yī)保賦能，讓人民群眾不斷有新的獲得感。
下面，我用5個關(guān)鍵詞，向大家介紹。
第一個關(guān)鍵詞：普惠——讓保障更加公平、可及
5年來，我們推進全民參保、應(yīng)保盡保。支持靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保。建立居民醫(yī)保連續(xù)參保激勵、斷保約束機制，在津參加居民醫(yī)保不受戶籍限制，優(yōu)化困難群眾參保資助，新生兒實現(xiàn)“出生即參保”。目前，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)1204萬，較“十四五”初期增長3.3%，筑牢全民健康基石。
我們拓展待遇保障新內(nèi)涵。建立起以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)保制度體系，梯次減輕就醫(yī)負擔(dān)；實施更加積極的生育保險政策，促進人口長期均衡發(fā)展；深化長護險制度試點，讓重度失能人員生活得更加體面、更有尊嚴，多措并舉織密扎牢民生保障安全網(wǎng)。
第二個關(guān)鍵詞：減負——“提待遇”與“降費用”同向發(fā)力
5年來，我們提高醫(yī)保待遇水平。在職工醫(yī)保方面，提高門（急）診封頂線至1萬元。在居民醫(yī)保方面，提高連續(xù)參保人員門（急）診封頂線至5000元，提高住院封頂線至25萬元，提高住院報銷比例5個百分點。
我們減輕群眾藥耗負擔(dān)。承擔(dān)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室職責(zé)，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等七類耗材平均降價超80%。落實國家組織藥品集采成果，創(chuàng)新建立京津冀“3+N”醫(yī)藥聯(lián)盟采購新模式。“十四五”期間，我市累計落地集采耗材220種、藥品1083種。
第三個關(guān)鍵詞：高效——醫(yī)藥服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)實惠
5年來，我們優(yōu)化醫(yī)保目錄管理。可報銷藥品數(shù)由2800種增至3159種，425個談判藥平均降價超60%。新增“心臟植入式裝置適配費”等醫(yī)療服務(wù)項目價格290余項，促進創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用。出臺我市首部基本醫(yī)保耗材目錄，收錄臨床治療常用耗材3062種，保障參保群眾就醫(yī)問藥多元化需求。
我們合理配置醫(yī)保資源。“十四五”期間，全市定點醫(yī)藥機構(gòu)增長到3580家，1780家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算，方便群眾看病報銷。深化區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，確保群眾負擔(dān)穩(wěn)中有降、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。
第四個關(guān)鍵詞：便捷——貼心服務(wù)增進民生福祉
5年來，我們打造電子便民服務(wù)新生態(tài)。上線全新的醫(yī)保信息平臺，大力推廣“三電子、兩支付”；累計投放超6000臺醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，實現(xiàn)“刷臉”就醫(yī)報銷；建優(yōu)做強“津醫(yī)保”App，高效集成“三醫(yī)”服務(wù)100余項，注冊人數(shù)1217萬，日益成為“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。
我們提升經(jīng)辦服務(wù)水平。推進醫(yī)保“高效辦成一件事”改革，參保人、定點機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)獲得感持續(xù)提高；深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，我市提供異地就醫(yī)住院、普通門診直接結(jié)算定點醫(yī)院動態(tài)全覆蓋；完善四級經(jīng)辦服務(wù)體系，建成12393醫(yī)保熱線，上線醫(yī)保智能助理，全天候溫馨服務(wù)不打烊。
第五個關(guān)鍵詞：安全——基金保障能力更加穩(wěn)健、可持續(xù)
5年來，我們健全籌資運行。2024年，醫(yī)保基金總收入582.98億元、總支出519.16億元；相較2020年，收支規(guī)模增長43%，基金保障水平日益提升。
我們深化綜合整治。不斷完善醫(yī)療費用智能審核，每年對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。全力推進藥品追溯碼“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”，精準打擊“回流藥”“串換藥”，有力保障基金安全和群眾用藥安全。
黨的二十屆四中全會作出“健全社會保障體系”“加快建設(shè)健康中國”等系列部署。市委十二屆七次全會也提出了“構(gòu)建更加完善的社會保障體系，加快建設(shè)健康天津”等具體安排。接下來，我們將進一步把思想和認識統(tǒng)一到全會精神上來，一體學(xué)習(xí)領(lǐng)悟、貫徹落實習(xí)近平總書記視察天津重要講話精神和對天津工作一系列重要指示要求，錨定醫(yī)療保障“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”政治責(zé)任，聚焦?jié)M足人民日益增長的美好生活需要，加強醫(yī)保基金運行管理，健全多層次醫(yī)療保障體系，實施積極的生育保險政策，加快建立長期護理保險制度，加大醫(yī)藥產(chǎn)品集采力度，深化醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付方式改革，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，持續(xù)賦能群眾健康、賦能醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，牢記囑托、篤行實干、善作善成，在中國式現(xiàn)代化天津篇章新氣象中展現(xiàn)醫(yī)保之為。
?天津發(fā)布
