近日，在河南省胸科醫院介入手術室，心血管內科九病區主任孫玉梅手術團隊為一位82歲高齡、體重僅47公斤的王奶奶實施了一例高難度無導線起搏器植入手術。王奶奶因患有“快慢綜合征”，心跳隨時可能驟停，且合并罕見的血管解剖畸形，手術風險極高。經醫院多學科團隊周密評估、精準操作，一枚“膠囊”大小的起搏器（無導線起搏器）被成功植入其心腔，解除了猝死危機，基本恢復了正常生活。
半年前，王奶奶因反復出現頭暈、眼前發黑甚至暈厥等癥，被送往醫院。檢查發現，王奶奶患有心房顫動（一種快速性心律失常）。但最危險之處在于，其房顫發作突然停止時，自身心臟的“司令官”——竇房結無法及時“啟動”，導致心臟出現長達數秒的停搏，即“快慢綜合征”。這種瞬間的心跳停止是引發暈厥、甚至猝死的直接原因，因此，應植入起搏器以保障最低心率刻不容緩。
若選擇傳統起搏器，需在胸部皮下制作一個“囊袋”來埋置脈沖發生器，然而，王奶奶體重僅47公斤，皮下脂肪和肌肉組織菲薄，發生囊袋破損、導線磨破皮膚的風險極高，一旦感染，處理極為棘手。
面對治療必要性與患者特殊體質的矛盾，醫護人員耐心細致地與王奶奶及其家人溝通：傳統的雙腔起搏器與先進的無導線起搏器在解決心率慢的核心問題上效果相當，傳統起搏器優勢在于技術成熟，但存在囊袋感染等相關風險；無導線起搏器體積僅如膠囊，經導管植入心腔，無需囊袋和經靜脈導線，從根本上避免了相關并發癥，創傷更小、恢復更快。經慎重權衡，王奶奶和家人最終選擇了無導線起搏器方案。
（右上和曲別針進行對比的是無導線起搏器，左邊為雙腔起搏器）
術中，血管超聲發現，患者大腿根部的股動脈與股靜脈并非常見的平行關系，而是罕見的“上下位”畸形——動脈正位于靜脈上方。手術需穿刺下方的股靜脈送入鞘管，穿刺路徑極易損傷上方的動脈。一旦誤傷動脈，粗大的鞘管可能導致難以壓迫的嚴重出血，需緊急外科手術干預。
在超聲實時精確引導下，孫玉梅手術團隊清晰辨別確認血管位置，避開了動脈投影區，成功完成了高難度股靜脈穿刺，為起搏器植入掃清了最大障礙。
在起搏器的保護下，王奶奶心率有了可靠保障，基本解除了猝死風險，接下來可以安全使用控制房顫發作的藥物。
孫玉梅介紹，首先嘗試藥物保守治療，若效果不佳，待王奶奶身體從本次手術中完全恢復，即至少3個月后，再行評估房顫射頻消融手術的必要性。這種分步走的策略，充分體現了對超高齡患者治療安全第一的核心理念。
專家提醒，老年人是心律失常的高發人群。若出現不明原因的頭暈、眼前發黑、短暫意識喪失（暈厥）或心悸、氣短等癥狀，應引起高度重視，及時到心臟專科就診。特別是患有房顫的老年人，應定期復查動態心電圖，警惕“快慢綜合征”的可能。目前，起搏器技術已十分成熟，包括無導線起搏器在內的多種方案可為不同情況的患者提供個體化治療選擇。
視頻：葛旭
文：李紅
審核：孫玉梅 徐紫渝
