近日，在河南省胸科醫(yī)院介入手術(shù)室，心血管內(nèi)科九病區(qū)主任孫玉梅手術(shù)團(tuán)隊(duì)為一位82歲高齡、體重僅47公斤的王奶奶實(shí)施了一例高難度無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)。王奶奶因患有“快慢綜合征”，心跳隨時可能驟停，且合并罕見的血管解剖畸形，手術(shù)風(fēng)險極高。經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)周密評估、精準(zhǔn)操作，一枚“膠囊”大小的起搏器（無導(dǎo)線起搏器）被成功植入其心腔，解除了猝死危機(jī)，基本恢復(fù)了正常生活。
半年前，王奶奶因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实劝Y，被送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，王奶奶患有心房顫動（一種快速性心律失常）。但最危險之處在于，其房顫發(fā)作突然停止時，自身心臟的“司令官”——竇房結(jié)無法及時“啟動”，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)長達(dá)數(shù)秒的停搏，即“快慢綜合征”。這種瞬間的心跳停止是引發(fā)暈厥、甚至猝死的直接原因，因此，應(yīng)植入起搏器以保障最低心率刻不容緩。
若選擇傳統(tǒng)起搏器，需在胸部皮下制作一個“囊袋”來埋置脈沖發(fā)生器，然而，王奶奶體重僅47公斤，皮下脂肪和肌肉組織菲薄，發(fā)生囊袋破損、導(dǎo)線磨破皮膚的風(fēng)險極高，一旦感染，處理極為棘手。
面對治療必要性與患者特殊體質(zhì)的矛盾，醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致地與王奶奶及其家人溝通：傳統(tǒng)的雙腔起搏器與先進(jìn)的無導(dǎo)線起搏器在解決心率慢的核心問題上效果相當(dāng)，傳統(tǒng)起搏器優(yōu)勢在于技術(shù)成熟，但存在囊袋感染等相關(guān)風(fēng)險；無導(dǎo)線起搏器體積僅如膠囊，經(jīng)導(dǎo)管植入心腔，無需囊袋和經(jīng)靜脈導(dǎo)線，從根本上避免了相關(guān)并發(fā)癥，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。經(jīng)慎重權(quán)衡，王奶奶和家人最終選擇了無導(dǎo)線起搏器方案。
（右上和曲別針進(jìn)行對比的是無導(dǎo)線起搏器，左邊為雙腔起搏器）
術(shù)中，血管超聲發(fā)現(xiàn)，患者大腿根部的股動脈與股靜脈并非常見的平行關(guān)系，而是罕見的“上下位”畸形——動脈正位于靜脈上方。手術(shù)需穿刺下方的股靜脈送入鞘管，穿刺路徑極易損傷上方的動脈。一旦誤傷動脈，粗大的鞘管可能導(dǎo)致難以壓迫的嚴(yán)重出血，需緊急外科手術(shù)干預(yù)。
在超聲實(shí)時精確引導(dǎo)下，孫玉梅手術(shù)團(tuán)隊(duì)清晰辨別確認(rèn)血管位置，避開了動脈投影區(qū)，成功完成了高難度股靜脈穿刺，為起搏器植入掃清了最大障礙。
在起搏器的保護(hù)下，王奶奶心率有了可靠保障，基本解除了猝死風(fēng)險，接下來可以安全使用控制房顫發(fā)作的藥物。
孫玉梅介紹，首先嘗試藥物保守治療，若效果不佳，待王奶奶身體從本次手術(shù)中完全恢復(fù)，即至少3個月后，再行評估房顫射頻消融手術(shù)的必要性。這種分步走的策略，充分體現(xiàn)了對超高齡患者治療安全第一的核心理念。
專家提醒，老年人是心律失常的高發(fā)人群。若出現(xiàn)不明原因的頭暈、眼前發(fā)黑、短暫意識喪失（暈厥）或心悸、氣短等癥狀，應(yīng)引起高度重視，及時到心臟專科就診。特別是患有房顫的老年人，應(yīng)定期復(fù)查動態(tài)心電圖，警惕“快慢綜合征”的可能。目前，起搏器技術(shù)已十分成熟，包括無導(dǎo)線起搏器在內(nèi)的多種方案可為不同情況的患者提供個體化治療選擇。
