中國(guó)腦卒中的發(fā)展概括
——預(yù)防為主
鄭州大學(xué)二附院
心血管外科
趙根尚教授
一、流行現(xiàn)狀：嚴(yán)峻的“頭號(hào)健康殺手”
1. 高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高致殘率：發(fā)病率高：中國(guó)是全世界腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）發(fā)病率最高的地區(qū)之一。根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)至250萬(wàn)人。患病率高：現(xiàn)有腦卒中幸存者約1300萬(wàn)至1400萬(wàn)人。死亡率高：腦卒中是中國(guó)居民首位死亡原因，占總死亡人數(shù)的近20%，顯著高于心臟病和癌癥。 致殘率高：在幸存者中，約70%-80%留下不同程度的殘疾（如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等），給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2. 發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯：與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)腦卒中患者的平均發(fā)病年齡更低，約比美國(guó)早10年。中年（40-64歲）人群的發(fā)病比例已占到近50%，這嚴(yán)重影響勞動(dòng)人口的健康和生產(chǎn)力。
二、主要流行病學(xué)特點(diǎn)
1. 卒中類型：缺血性卒中（腦梗死）占絕大多數(shù)（約70%-80%），其次為出血性卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占20%-30%）。2. 地域差異顯著：總體呈現(xiàn)“北高南低，中部突出”的分布。東北、華北地區(qū)（尤其是“卒中 belt”）的發(fā)病率、死亡率遠(yuǎn)高于華南、華東沿海地區(qū)。這與飲食習(xí)慣（高鹽、高油）、氣候（寒冷）、高血壓患病率等因素有關(guān)。3. 城鄉(xiāng)差異：農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率和死亡率已全面超越城市。這與農(nóng)村醫(yī)療條件相對(duì)落后、健康意識(shí)薄弱、高血壓等危險(xiǎn)因素控制率低密切相關(guān)。4. 性別差異：男性發(fā)病率高于女性，但女性由于壽命更長(zhǎng)，終生患病風(fēng)險(xiǎn)與男性相當(dāng)甚至更高，且預(yù)后往往更差。
三、主要風(fēng)險(xiǎn)因素（“中國(guó)特色”突出）
1. 高血壓：是最重要、最可控的危險(xiǎn)因素。中國(guó)高血壓患者人數(shù)龐大，但知曉率、治療率和控制率均不理想（尤其是農(nóng)村），直接推高了卒中風(fēng)險(xiǎn)。2. 高鹽飲食：中國(guó)居民日均鹽攝入量遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致高血壓和卒中的重要環(huán)境因素。
3. 吸煙與空氣污染：中國(guó)男性吸煙率高，同時(shí)室內(nèi)外空氣污染（PM2.5等）也被證實(shí)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4. 高膽固醇與不健康飲食：隨著生活水平提高，高脂、高熱量飲食增加，導(dǎo)致血脂異常、肥胖、糖尿病患病率上升，這些均是卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素。5. 體力活動(dòng)不足：城市化進(jìn)程導(dǎo)致職業(yè)性和交通性體力活動(dòng)大幅減少。6. 特定疾病管理不足：對(duì)心房顫動(dòng)（易導(dǎo)致心源性腦栓塞）、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄等疾病的篩查和規(guī)范治療率低。
四、防治挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略
1. 挑戰(zhàn)： “知行差距”：公眾對(duì)卒中癥狀（如“中風(fēng)120”口訣：1看臉不對(duì)稱、2查手臂單側(cè)無(wú)力、0聽(tīng)講話不清）知曉率仍需提高，出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)延遲現(xiàn)象普遍。醫(yī)療資源不均：能夠開(kāi)展靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓等關(guān)鍵急救技術(shù)的醫(yī)院分布不均，尤其在基層和農(nóng)村。重治療、輕預(yù)防：二級(jí)預(yù)防（對(duì)已發(fā)病者防止復(fù)發(fā)）的藥物依從性差，一級(jí)預(yù)防（對(duì)高危人群）的社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)不完善。 康復(fù)體系薄弱：卒中后康復(fù)治療不充分、不連續(xù)，影響功能恢復(fù)。2. 國(guó)家行動(dòng)與策略：推進(jìn)“卒中中心”建設(shè)，構(gòu)建區(qū)域性腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化急救轉(zhuǎn)診流程，推廣靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓技術(shù)，縮短救治時(shí)間。加強(qiáng)高危人群篩查和慢病管理：通過(guò)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)35歲以上人群血壓測(cè)量和“三高”共管。全民健康教育：持續(xù)推廣健康生活方式（減鹽、減油、戒煙、運(yùn)動(dòng)）和卒中急救知識(shí)。關(guān)注“拐點(diǎn)”：近年來(lái)，隨著防控力度加大，部分發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市的卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率已出現(xiàn)下降“拐點(diǎn)”，證明了有效干預(yù)的成果。
中國(guó)腦卒中的流行情況可以概括為：“絕對(duì)負(fù)擔(dān)沉重，發(fā)病趨于年輕，農(nóng)村形勢(shì)嚴(yán)峻，風(fēng)險(xiǎn)因素突出。”。應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，需要堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合” 的方針，從國(guó)家政策、醫(yī)療衛(wèi)生體系、社區(qū)管理和個(gè)人行動(dòng)多個(gè)層面共同發(fā)力，核心在于控制高血壓等危險(xiǎn)因素、普及急救知識(shí)、建設(shè)高效救治網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)康復(fù)與二級(jí)預(yù)防。對(duì)于個(gè)人而言，了解自身風(fēng)險(xiǎn)（定期體檢）、踐行健康生活方式、識(shí)別卒中癥狀并立即撥打120，是守護(hù)自己和家人健康的關(guān)鍵。
