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● “脂溢性角化”，俗稱“老年斑”，是一種常見的良性皮膚腫瘤，多見于中老年人，可能出現在身體的任何部位，最常發生于頭面部、手背等暴露部位，顏色可以是淺褐色、棕色、黑色不等，有的看上去是斑片，更多見到的會是表面粗糙凸出于皮膚表面的丘疹、斑塊。
● 一般的“老年斑”不需要處理。如果覺得影響美觀，可以用二氧化碳激光、調Q激光、皮秒激光、鉺激光、冷凍、化學剝脫等方法去除。
■ 楊慶琪
近日氣溫驟降，醫院皮膚科卻格外“熱”鬧。前來治療皮贅、疣、老年斑的患者排起了隊。冬季是做淡斑的好時節。這主要源于兩點：一是紫外線強度減弱。陽光中的紫外線是長斑和加重斑點的首要元兇。冬季紫外線強度相對夏季顯著降低，能有效降低治療后反黑（色素沉著）的風險。另外，冬季肌膚代謝穩定，涼爽干燥的氣候有助于維持皮膚狀態的穩定，不易因出汗、出油過多而引發炎癥，從而有利于祛斑后的恢復和護理。
老年斑：脂溢性角化，是良性皮膚腫瘤
一位40歲的女士向醫生咨詢道：“我臉上這些斑點是雀斑還是扁平疣？”醫生仔細看了一下說：“不是扁平疣，是老年斑。”這位女士嚇了一跳：“我才40歲啊！怎么就有老年斑了？”
我們常說的“老年斑”，呈現褐色或黑色，它一般都是不知不覺出現在面頰或手背上，也可能出現在身上的某個部位。它不影響健康，有時只是偶爾輕微瘙癢，也會悄悄變厚，醫學上稱它為“脂溢性角化”。這是一種常見的良性皮膚腫瘤，多見于中老年人，可能出現在身體的任何部位，最常發生于頭面部、手背等暴露部位，顏色可以是淺褐色、棕色、黑色不等，有的看上去是斑片，更多見到的會是表面粗糙凸出于皮膚表面的丘疹、斑塊。
“老年斑”未必是步入老年的“標配”，它也有可能發生在年輕人的臉上或者身上。國外研究發現，19歲以下的人群中15.7%的人有“老年斑”，30歲以下人群中30%的人有“老年斑”，而60歲以上人群中“老年斑”的發病率幾乎是100%，且“老年斑”皮損數量及大小隨年齡增長而逐漸增多，不能自行消退。
目前報道發病年齡最小的脂溢性角化患者是在5歲時發現腹部的黑斑，19歲經活檢后確診為脂溢性角化，經冷凍治療后皮損完全消退。
“老年斑”成因復雜，祛斑需醫美手段
脂溢性角化病的發病機制并不明確，可能與細胞周期調控因子及其他相關因子表達異常和細胞染色體異常所致的角質形成細胞增殖加快、凋亡受抑、角化過度、色素異常等因素有關。其形成原因可能與遺傳因素、紫外線照射、年齡、皮膚細胞新陳代謝減緩、激素水平變化、不良生活習慣及人乳頭瘤病毒感染等因素有關，這些因素都可能為“老年斑”的形成“推波助瀾”。
紫外線照射對脂溢性角化病的形成有影響，且脂溢性角化病與年齡相關，年齡越大，光老化（又稱為外源性老化，是指皮膚長期、反復受外界因素且主要是紫外線影響而出現的衰老性改變）對皮膚累積作用越大；遺傳因素在發病年齡早、皮損數量多的患者中比較常見，比如父母出現老年斑比較早或者數量比較多，其子女出現“老年斑”的年齡會相對比較早；有研究發現，脂溢性角化病的發生還與體內脂質代謝紊亂有關，睡眠不佳、精神高度緊張、飲食不規律等都可能導致體內代謝紊亂而提前出現“老年斑”，炎癥性腸病也可能會增加脂溢性角化病的發生率。
既然脂溢性角化病的本質是一種良性皮膚腫瘤，那么網傳的涂抹美白產品可以祛斑就不可信。其實一般的“老年斑”不需要處理。如果覺得影響美觀，可以用二氧化碳激光、調Q激光、皮秒激光、鉺激光、冷凍、化學剝脫等方法去除。
一般情況下，對于凸出于皮膚表面角化明顯的脂溢性角化首選CO2激光，一般只需要一次治療。對于比較薄的褐色斑，可以選擇鉺激光、調Q激光、皮秒等治療，可能需要1~3次的治療。激光治療前一般會外敷30~60分鐘麻藥。
激光治療后會結痂，需要耐心等待痂皮自然脫落、色沉逐漸變淺，因為需要經歷暫時的色素沉著期。有時可能痂皮脫落后的一段時間比治療前顏色還要深，不用著急。炎癥后的色素沉著需要幾個月時間才能淡化，在這個階段一定要做好防曬，有助于色素沉著盡快消退。對于皮損面積比較大的脂溢性角化，可以手術切除。
“老年斑”面積突然增大，小心腫瘤
如果發現皮膚上突然出現一些奇怪的“斑”，第一時間是到醫院請皮膚科醫生幫忙來甄別，如果肉眼無法確診，可以借助無創皮膚鏡檢查作初步判斷。有90%以上的脂溢性角化可通過皮膚鏡檢查確診。
個別皮損表現不典型，如無法通過皮膚鏡確診，也可以進一步通過病理活檢明確診斷。根據病理特征，一般會將脂溢性角化分為角化過度型、棘層肥厚型、腺樣型、巢狀型、刺激型（也稱激惹型）等；其中棘層肥厚型和角化型最常見，這兩型約占70%。
一般情況“老年斑”發展緩慢，罕見惡變。但如果“老年斑”面積突然增大、表面糜爛結痂、顏色加深或者明顯瘙癢疼痛，甚至破潰出血的情況，需要及時到皮膚科就診。有可能是合并感染，或是看起來像“老年斑”的其他皮膚疾病，比如日光性角化、黑色素瘤、色素性基底細胞癌、惡性雀斑樣痣、鮑溫病等。這種情況一定要及時到醫院就診，可能需要做皮膚病理檢查明確診斷，甚至需要手術治療。
有時也會遇到淡褐色“老年斑”突然成串出現或短時間明顯增多，這可能是像“老年斑”的“扁平疣”。扁平疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，有傳染性，搔抓后可能會出現“成串”的皮疹，這種現象在臨床上稱為“同型反應”。扁平疣需要及時到醫院治療，避免進一步擴散。
還需要格外關注突然增多的脂溢性角化，有可能提示和一些胃腸道腫瘤、肺癌等相關，也稱為Leser-Trélat征，此時的脂溢性角化病有可能是惡性腫瘤的皮膚表現，這種情況有可能發生在惡性腫瘤診斷后，也可以出現在惡性腫瘤診斷前。
脂溢性角化有時需要和皮脂腺痣、纖維瘤、尋常疣、色素痣等相鑒別，盡管絕大部分都是良性的病變，但診斷明確對于選擇治療方案和判斷預后都非常關鍵。及時到專科就診不僅可以消除心中的疑慮，也能及時得到更專業的建議和治療。
善待身體“哨兵”，讀懂皮膚“晴雨表”
為了延緩“老年斑”的發生，防曬傘、遮陽帽、防曬霜一定是愛美人士出門必備。有效的防曬不僅僅是延緩皮膚衰老和脂溢性角化發生的關鍵，同時也可遠離皮膚癌。此外，充足的睡眠、鍛煉身體、多吃水果及富含維生素E的食物都有助于預防和延緩“老年斑”的發生。
皮膚往往是我們身體的“晴雨表”。皮膚覆蓋整個身體表面，除了可以保護身體免受外界傷害、調節體溫、感知觸覺和溫度等外，它還是身體的“哨兵”。
有些內臟疾病可能在早期沒有任何癥狀，不容易發現，但可能在皮膚上出現一些蛛絲馬跡。比如突然出現紅色結節，有時候還會破潰，這種情況除了想到是外傷、蟲咬外，還有可能是免疫性炎癥、感染，也很有可能是原發皮膚腫瘤或是其他內臟腫瘤的皮膚表現。
有些皮膚病還可能會影響其他器官，比如銀屑病，雖然常發生在皮膚，但隨著病情進展，有可能會累及關節，造成關節部位疼痛甚至關節畸形；某些惡性腫瘤隨著病情的進展還有可能轉移到皮膚，形成皮膚轉移癌，局部出現紅斑甚至破潰，有時候會伴隨瘙癢或疼痛。有些疾病也會伴隨皮膚的表現，比如有些糖尿病患者，會出現皮膚瘙癢、類脂質漸進性壞死、黑棘皮病等。
（作者單位：解放軍總醫院空軍特色醫學中心）
