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古詩(shī)云：“三日柴門擁不開，階平庭滿白皚皚。”雪天后，意外骨折的發(fā)生率明顯上升，冬季做好防護(hù)、規(guī)避骨折風(fēng)險(xiǎn)非常重要。那么，冬季骨折的高發(fā)場(chǎng)景有哪些？日常又有哪些實(shí)用技巧能有效預(yù)防骨折？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師 公茂琪

問：冬季，骨折高發(fā)場(chǎng)景有哪些？

答：冬季骨折的高發(fā)場(chǎng)景主要集中在濕滑環(huán)境與日?；顒?dòng)疊加的情況下。例如，雨雪天路面結(jié)冰、臺(tái)階積雪，在小區(qū)步道、公交站臺(tái)這些人流密集的地方，人們?nèi)菀滓蚰_底打滑而跌倒，常見手腕、腳踝骨折，雪天騎車突發(fā)側(cè)滑等情況也比較多見。在特殊的室內(nèi)場(chǎng)景下，如衛(wèi)生間地面沾水、廚房地面有油污，人們也容易發(fā)生跌倒，進(jìn)而引起骨折。冬季衣物厚重，會(huì)影響身體的靈活性，人們?cè)谏舷聵翘?、從高處取物品時(shí)可能會(huì)失去平衡而跌倒。

問：同樣是磕碰，為什么有的人容易骨折，有的人卻沒事呢？

答：磕碰后是否會(huì)骨折，關(guān)鍵要看骨骼強(qiáng)度與受力程度的對(duì)比。骨骼密度高、韌性好的人，能緩沖輕微磕碰導(dǎo)致的沖擊力；而骨骼質(zhì)量差的人，哪怕是小力度、低能量的撞擊，也可能發(fā)生骨折。

骨折高發(fā)人群主要有三類：一是老年人，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥會(huì)讓骨骼變“脆”，加上反應(yīng)變慢、平衡能力下降，因此，老年人是骨折的高發(fā)群體；二是兒童和青少年，這個(gè)階段骨骼還在發(fā)育，骨骺端比較脆弱，加上孩子活潑好動(dòng)，容易因碰撞導(dǎo)致骨折；三是特殊疾病人群，如骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、甲狀腺疾病患者，以及長(zhǎng)期服用激素的人，骨骼強(qiáng)度都會(huì)受影響。另外，缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良的人，骨骼韌性不足，也屬于骨折的高危群體。

問：不小心摔了一跤，又疼又腫，如何快速判斷自己是否骨折？

答：骨折在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)定義，即骨的連續(xù)性和完整性中斷，完全中斷和部分中斷都是骨折。

首先看外觀，即受傷部位有沒有明顯變形，如手腕變彎，或是腳踝腫脹得厲害，甚至皮膚下有瘀斑、出血。其次嘗試輕輕活動(dòng)，如果一動(dòng)就出現(xiàn)劇烈疼痛，或是感覺骨頭有彈響等異樣，甚至根本無法活動(dòng)，大概率是骨折。最后用手輕輕按壓受傷部位，如果有很明確的壓痛，按壓時(shí)疼痛加劇，建議盡快去醫(yī)院就診。

特別提醒，如果摔到了髖部、腰部，哪怕當(dāng)時(shí)沒有明顯腫痛，也可能是隱匿性骨折，應(yīng)及時(shí)就診。

問：網(wǎng)上流傳的“揉一揉、拽一拽”的做法正確嗎？

答：懷疑發(fā)生骨折，正確的處理原則是“先固定、再搬運(yùn)、速就醫(yī)”?！叭嘁蝗?、拽一拽”是錯(cuò)誤的做法，一定要避免。

首先，別移動(dòng)受傷部位，不要揉搓、拉伸，這些動(dòng)作會(huì)加重骨折移位，甚至可能損傷周圍血管、神經(jīng)。其次，進(jìn)行快速固定，可用身邊能找到的硬東西，如書本、木板做支撐，輕輕固定受傷部位，固定時(shí)要松緊適度，以能塞進(jìn)一根手指為度。如果是開放性骨折，先找干凈的紗布、毛巾按壓止血，再進(jìn)行固定。最后，盡快撥打“120”急救電話，或在有人陪同的情況下平穩(wěn)就醫(yī)。搬運(yùn)時(shí)盡量保持受傷部位不晃動(dòng)，比如，髖部骨折要讓患者平躺，用擔(dān)架搬運(yùn)，不要讓患者自己起身。

問：下雪天，怎樣走路不易摔倒？

答：雪天走路核心是“穩(wěn)”不是“快”。下面，教大家一個(gè)實(shí)用的雪天走路姿勢(shì)。

雙腳分開，與肩同寬，腳尖略微向外撇，像企鵝一樣小步慢走，重心往下沉，手臂自然擺動(dòng)，保持平衡。盡量走已經(jīng)清理過的路面，避開結(jié)冰的陰影處、臺(tái)階邊緣和井蓋。建議穿鞋底有防滑紋的鞋子，不穿高跟鞋。

問：有哪些小技巧能預(yù)防骨折？

答：預(yù)防骨折，關(guān)鍵要做好三點(diǎn)。一是增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，中老年人應(yīng)堅(jiān)持低強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保證鈣和維生素D的攝入。二是改善居家環(huán)境，衛(wèi)生間裝防滑墊、扶手，清理地面雜物，夜間打開一盞小夜燈。三是做好防護(hù)，老年人、兒童出門盡量有人陪同，雨雪天減少不必要外出，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)具，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

問：與一般人的骨折相比，老年人、兒童和骨質(zhì)疏松癥患者等特殊人群的骨折有什么特點(diǎn)？

答：老年人、兒童和骨質(zhì)疏松癥患者的骨折有明顯特殊性，恢復(fù)時(shí)也需要針對(duì)性護(hù)理。

老年人的骨折多為脆性骨折，哪怕跌倒后輕微磕碰也可能發(fā)生，常見髖部、脊柱骨折，愈合慢，容易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥?；謴?fù)時(shí)要重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好護(hù)理，避免壓瘡。

兒童骨折多為骨骺骨折，骨骼愈合快，但容易出現(xiàn)畸形愈合，影響生長(zhǎng)發(fā)育?；謴?fù)時(shí)要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的固定要求，定期復(fù)查，避免過早劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保證均衡營(yíng)養(yǎng)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育和骨折愈合的需求。

骨質(zhì)疏松癥患者骨折復(fù)發(fā)率高，骨骼愈合能力弱。恢復(fù)時(shí)除了治療骨折，還要積極治療骨質(zhì)疏松癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗骨質(zhì)疏松藥物，改善骨骼質(zhì)量，降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

問：有人認(rèn)為骨裂是小問題，不需要固定，這種看法對(duì)嗎？

答：很多人把骨裂當(dāng)成“小傷”，覺得不用固定，休息幾天就好，這是非常危險(xiǎn)的誤區(qū)。骨裂其實(shí)是骨折的一種類型，只不過骨折端沒有明顯移位，癥狀相對(duì)較輕，但骨骼的連續(xù)性已經(jīng)中斷。如果不進(jìn)行固定，日?；顒?dòng)時(shí)骨骼會(huì)不斷受力，可能導(dǎo)致裂縫擴(kuò)大、骨折移位，甚至發(fā)展為嚴(yán)重骨折，不僅會(huì)加重疼痛，還可能影響愈合。

一旦確診骨裂，患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的固定要求，如用石膏、支具固定，避免受傷部位受力。定期復(fù)查，根據(jù)骨骼愈合情況調(diào)整固定時(shí)間。同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助恢復(fù)。

問：身體沒有不適，就不用關(guān)注骨骼健康嗎？

答：很多人覺得只要沒有腰酸背痛、沒受傷，骨骼就沒問題，不用特別關(guān)注，這是常見的認(rèn)知誤區(qū)。骨骼健康問題早期大多沒有明顯癥狀，比如骨質(zhì)疏松癥，早期可能沒有任何不適，但骨密度已經(jīng)在悄悄下降，等到出現(xiàn)疼痛、身高變矮時(shí)，骨骼損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重了，此時(shí)再干預(yù)效果會(huì)打折扣。尤其是中老年人、絕經(jīng)后女性和長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡的人，骨骼健康風(fēng)險(xiǎn)更高，需要提前關(guān)注。

關(guān)注骨骼健康正確的做法是從日常細(xì)節(jié)入手，提前預(yù)防骨骼問題。例如，定期進(jìn)行骨密度檢查；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)；保證均衡飲食，攝入足夠的鈣和維生素D；避免吸煙、過量飲酒等。