痹證是中醫常見病證，多由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體導致。全國名中醫、秦晉高氏內科學術流派第三代代表性傳承人、陜西省西安市中醫醫院主任醫師高上林倡導“人體失和，百病由生”的發病機理，強調機體陰陽失衡、氣血失和為疾病根源。陜西省西安市首屆名中醫、西安市中醫醫院主任醫師唐遠山賡續其法，并以“八法皆歸于和”為核心思想，通過“泄而和之、補而和之”之法達人體平和之態。特整理其驗案一則如下。
趙某，男，24歲，2024年6月20日初診。主訴：右足趾關節腫痛3天。刻下癥見：患者形體消瘦，1周前大量飲用涼碳酸飲料后，出現右足第一跖趾關節紅腫熱痛，伴僵硬、屈伸不利，夜間加重，痛徹難眠，口干，喜涼飲，納少，小便短赤，大便成型。舌質紅，輕微齒痕，苔黃膩，脈數，6月18日查血尿酸：580μmol/L。既往輸尿管結石病史2年，行超聲波碎石后未復發。
診斷：痹證（濕熱瘀阻，脾腎陽虛）。
治則：通陽利濕。
方用薏苡竹葉散加減：薏苡仁90g，淡竹葉30g，土茯苓30g，炒肉豆蔻6g，熟地黃30g，當歸20g，生甘草10g，金銀花6g，澤瀉30g，赤芍15g。6劑，日1劑，水煎服，分2次服。
6月28日二診：患者訴服藥后關節疼痛減輕，夜間疼痛明顯緩解，精神好轉。服藥后大便稀，每日5~6次，但無腹痛、里急后重等不適，持續2天后自行緩解，后大便成型，每日1~2次，小便調，納眠佳。舌質紅，輕微齒痕，苔薄黃略膩，脈弦略數。方用桂枝茯苓丸合牡蠣澤瀉散加減：桂枝6g，赤芍30g，茯苓30g，升麻10g，澤瀉30g，醋五味子6g，熟地黃30g，酒川牛膝30g，生甘草15g，煅牡蠣75g。6劑，煎服法同前。
7月6日三診：患者訴服藥后疼痛再度明顯緩解，紅腫消退，活動基本自如，偶有關節酸脹不適，局部有灼熱感，晨起輕微浮腫，納眠可，二便調。舌質淡紅，輕微齒痕，苔薄白，脈弦。方用五苓散加減：桂枝6g，赤芍30g，豬苓30g，茯苓30g，澤瀉30g，熟地黃30g，酒川牛膝30g，生甘草15g，雞冠花15g，當歸15g，通草30g。6劑，煎服法同前。
11月15日隨訪，查血尿酸320μmol/L，余癥未發。
按 初診用薏苡竹葉散化裁，該方出自《溫病條辨》，君以薏苡仁化濕宣痹；臣以淡竹葉、金銀花辛涼走表；佐以土茯苓、澤瀉利水滲濕、導熱下行，赤芍涼血活血，反佐以當歸、熟地黃補肝血，肉豆蔻顧護中焦；使藥甘草調和諸藥、緩急止痛。
《傷寒論》第395條：“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。”急性期以攻邪為主，二診時疾病已進入緩解期，故用桂枝茯苓丸合牡蠣澤瀉散加減，以調和陰陽、軟堅散結、利水滲濕。君藥桂枝溫通血脈、助陽化氣，以利殘余濕熱排出；臣藥以赤芍涼血活血，與桂枝溫涼并用調和失衡之陰陽；患者長期飲用寒涼之物，致使陽虛水盛，茯苓、澤瀉發揮淡滲通陽之效，煅牡蠣、醋五味子固澀收斂，達利澀同施之功；佐以升麻升清陽，牛膝降濁陰，升降同調，斡旋氣機，利于濕熱之邪排出。
三診局部紅腫大減，故用五苓散加減善后。五苓散具有溫陽化氣、利水滲濕的功效；大劑量通草使余邪從下焦排出；佐以雞冠花清風退熱、赤芍涼血活血，防止濕郁化熱；熟地黃、當歸滋陰養血，以防利水藥耗氣傷陰。
縱觀該案，三次診療治法以通陽貫穿，整個過程不僅促進濁毒排泄，而且還注重滋補肝腎、健脾和中，防利水而耗氣傷陰之弊。這種扶正祛邪同施的理念，彰顯了秦晉高氏內科學術流派“泄而和之、補而和之”的和法學術思想精髓。（趙珂 王清華 江西中醫藥大學）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
