很多人拿到“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡報告單就慌了，立刻聯想到“胃癌”前奏，越想越焦慮，是飯也吃不香了，覺也睡不好了。其實萎縮性胃炎到胃癌，隔著好幾道“關卡”，絕大多數患者只要科學管理，完全能避免癌變。本文就用通俗易懂的語言，把這件事講明白。
一、什么是萎縮性胃炎
咱們人體胃壁內側有一層能分泌胃酸、消化酶的“胃黏膜屏障”，像是胃里的“保護墻”。萎縮性胃炎，簡單來說就是這層“保護墻”因為長期受損，出現了黏膜變薄、功能衰退的情況——胃黏膜固有腺體萎縮減少，胃酸、消化酶分泌不足，導致消化功能下降。它和普通胃炎的區別在于：普通胃炎多是黏膜“發炎、紅腫”，可逆性強；而萎縮性胃炎是黏膜“萎縮、退化”，恢復難度更大，但并非不可控。
二、萎縮性胃炎分類
萎縮性胃炎基于病因分為兩類：
A型萎縮性胃炎
多與自身免疫相關，病變主要累及胃體、胃底，血清中可檢查到壁細胞抗體、內因子抗體。A型胃炎在我國萎縮性胃炎中占比并不高，但此類胃炎容易引起惡性貧血，可并發其他自身免疫病（如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病等）。
B型萎縮性胃炎
主要由幽門螺旋桿菌感染、煙酒刺激等因素引起，病變以胃竇部為主，逐漸擴展到胃體、甚至全胃，是臨床中更常見的類型，癌變風險相對更高，關注度也更高。
有些朋友有疑問，我的報告單上為什么萎縮性胃炎后有個括號（C1、C2、C3、O1、O2、O3），這是什么意思呀？其實這是萎縮性胃炎根據萎縮的部位和范圍進行分型，目前通用的是木村-竹本分型：閉合型（C型）和開放型（O型）。C1：萎縮局限于胃竇部；C2：萎縮超過胃角，限于胃小彎下部；C3：萎縮接近賁門；O1：萎縮剛過賁門；O2：萎縮遍及整個胃底；O3：萎縮延伸至胃體大彎側乃至全胃。由上述萎縮界限的變化，反映出萎縮的范圍越來越大，嚴重程度也逐級遞增，研究表明開放型（O型）胃黏膜萎縮患者的胃癌風險是閉合型（C型）胃黏膜萎縮患者的8倍。通常C1-C2為輕度萎縮性胃炎，C3-O1為中度萎縮性胃炎，O2-O3為重度萎縮性胃炎。注意：臨床上消化道不適癥狀的嚴重程度與胃黏膜萎縮程度不一定成正比，部分重度萎縮患者可能仍無明顯癥狀，因此不能僅憑癥狀判斷病情輕重。
三、什么是腸化？
什么是上皮內瘤變？
絕大部分腸型胃癌的發展模式為：正常胃黏膜→慢性炎癥→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內瘤變（低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變）→胃癌。判斷萎縮性胃炎是否向胃癌靠近了，主要看胃鏡報告里這兩個關鍵“信號”——腸上皮化生、上皮內瘤變。
1
腸上皮化生（簡稱腸化）：胃里長了“腸的黏膜”
正常情況下，胃里是胃黏膜，腸里是腸黏膜。長期炎癥刺激下，胃黏膜的細胞“學壞了”，長成了腸黏膜的樣子，這就是腸化。我們可以通俗的理解為胃黏膜受傷后想“模仿”腸黏膜來“自救”，但這種模仿是“次品”。腸化分輕、中、重三級，只有重度腸化算“癌前狀態”，但不是癌，只是風險比單純的萎縮高一些。
2
上皮內瘤變：
細胞開始“亂長”
這是更關鍵的“紅燈”預警信號，是指胃黏膜細胞長得“沒規矩”，形態和功能都不正常，是真正的“癌前病變”。低級別上皮內瘤變：細胞亂得輕，大部分能通過治療變好，癌變風險相對低一些。高級別上皮內瘤變：細胞亂得嚴重，離胃癌很近（有些接近早期胃癌），但及時做內鏡下微創手術切除病變黏膜，幾乎能100%治好。
不知不覺中，手機屏幕前的你已經學習了這么多小知識，那么如何才能把癌變風險掐滅在萌芽中呢，請期待下篇。
文：消化內科 王娟
編輯：康鐫文
審核：徐剛 徐紫渝
