記者獲悉，2026年度“北京普惠健康?！弊陨暇€以來(lái)，參保熱度持續(xù)攀升，截至目前，參保人數(shù)已成功突破300萬(wàn)。據(jù)悉，參保結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)鮮明特點(diǎn)：主力參保人群集中在35-49歲，占比29.1%，其次是50-64歲，占比26.01%，65-80歲老年群體，占比22.47%。
從參保人群健康狀況來(lái)看，健康人群占比超九成，充分體現(xiàn)了市民對(duì)提前規(guī)劃健康保障的重視；繳費(fèi)方式上，醫(yī)保個(gè)賬占比52.21%，北京職工醫(yī)保參保人使用醫(yī)保個(gè)賬余額為自己和同屬于北京醫(yī)保的家人參保繳費(fèi)。
據(jù)了解，2025年度的真實(shí)案例中，52歲的徐女士因肺癌在河北一洲腫瘤醫(yī)院接受治療，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)529699.85元。經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷119944.37元后，需個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)保內(nèi)自付金額49308.68元、醫(yī)保外自費(fèi)金額360446.8元，徐女士以健康人群身份參保了2025年度“北京普惠健康保”，最終獲賠256936.5元，個(gè)人僅支付152818.98元，直接節(jié)省近25.7萬(wàn)元。
2026年度保障升級(jí)后，類似情況的賠付金額將進(jìn)一步提升。今年，健康人群醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額由30404元降至15000元，15000元-30404元之間費(fèi)用新增25%報(bào)銷比例，30404元以上仍按80%報(bào)銷。若徐女士的案例發(fā)生在2026年度，醫(yī)保內(nèi)自付部分賠付將增加，整體獲賠金額預(yù)計(jì)較2025年度多近4000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。而且近三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的參保市民，醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報(bào)銷門檻更低。
2026年度，特藥保障迎來(lái)兩大關(guān)鍵升級(jí)：一方面健康人群特藥報(bào)銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%。另一方面2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創(chuàng)新藥品，病種覆蓋87種，累計(jì)特藥保額升級(jí)至150萬(wàn)元，減輕參保人的用藥負(fù)擔(dān)。
目前參保通道進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，僅剩最后兩周，2026年度“北京普惠健康?！眳⒈r(shí)間將于2025年12月31日關(guān)閉，保障期限為2026年1月1日至12月31日。
2026年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ巳悍秶鷱V泛，北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療人群及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民均可以關(guān)注官方指定參保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗?；亦可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過(guò)中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下?tīng)I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)投保。
