“突發(fā)心肌梗死10分鐘送醫(yī)，半小時(shí)完成急救轉(zhuǎn)診，家門口的醫(yī)院真能救命！”江蘇省蘇州張家港市大新鎮(zhèn)居民程鴻遠(yuǎn)的切身經(jīng)歷，是我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)能力跨越式提升的生動(dòng)縮影。日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展成效新聞發(fā)布會(huì)，用一組組翔實(shí)數(shù)據(jù)勾勒出改革全景：全國(guó)超90%居民已邁入“15分鐘醫(yī)療圈”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占全國(guó)總診療量比重連續(xù)多年穩(wěn)定在50%以上，2199個(gè)縣（市、區(qū)）建成3099個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋9.24億城鄉(xiāng)群眾。
從山區(qū)“云端會(huì)診”到城市“智慧簽約”，從人才“引育留用”到服務(wù)“防篩診治”，我國(guó)基層醫(yī)療改革正以系統(tǒng)性突破，推動(dòng)“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”加速轉(zhuǎn)型，為健康中國(guó)建設(shè)筑牢網(wǎng)底。
織密全域覆蓋的
健康保障網(wǎng)
基層醫(yī)療是衛(wèi)生健康事業(yè)的“神經(jīng)末梢”，健全服務(wù)體系是筑牢民生底線的基礎(chǔ)工程。“十四五”時(shí)期，我國(guó)堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從97萬個(gè)調(diào)整增至104萬個(gè)，構(gòu)建起“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院、行政村有衛(wèi)生室、城市街道有服務(wù)中心、社區(qū)有服務(wù)站”的全域服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療資源薄弱地區(qū)“固定+流動(dòng)”巡回醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋，服務(wù)“空白點(diǎn)”動(dòng)態(tài)清零，讓群眾就醫(yī)“近在咫尺”。
資源配置的精準(zhǔn)發(fā)力，讓基層醫(yī)療硬件短板加速補(bǔ)齊。在川黔渝交界處的貴州省遵義市習(xí)水縣，曾經(jīng)“翻山越嶺看病”是山區(qū)群眾的常態(tài)。如今，當(dāng)?shù)貥?gòu)建“縣級(jí)公立醫(yī)院+重點(diǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+延伸服務(wù)點(diǎn)+村衛(wèi)生室”五級(jí)服務(wù)體系，通過“2+5+N”醫(yī)共體模式整合優(yōu)質(zhì)資源下沉。“以前腹腔鏡手術(shù)得去縣城，現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能做，術(shù)后復(fù)查也不用跑遠(yuǎn)路。”習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院土城分院常務(wù)副院長(zhǎng)袁江玉介紹，在縣級(jí)醫(yī)院持續(xù)幫扶下，分院門診量從4年前的每年3萬人次增至每年5萬人次，山區(qū)群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。
平原地區(qū)的改革同樣蹄疾步穩(wěn)。作為國(guó)家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)，安徽省淮北市濉溪縣聚焦群眾急難愁盼，推進(jìn)院前急救體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立縣域15分鐘急診體系，搭建會(huì)診服務(wù)中心，通過“縣鎮(zhèn)村用藥銜接”破解基層“缺藥少藥”難題。“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開的慢性病藥和縣城醫(yī)院一樣全，醫(yī)保報(bào)銷比例還高5個(gè)百分點(diǎn)。”濉溪縣臨渙鎮(zhèn)村民王大媽的話語，道出了基層群眾的真切感受。
數(shù)據(jù)見證成效：2024年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品達(dá)300種左右，93%的基層機(jī)構(gòu)能提供兒科診療服務(wù)，95%能開具慢性病長(zhǎng)期處方。真金白銀的投入為基層醫(yī)療升級(jí)注入強(qiáng)勁動(dòng)力——2024年國(guó)家安排100億元支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，超長(zhǎng)期特別國(guó)債向醫(yī)療設(shè)備更新傾斜，各地持續(xù)加大基層醫(yī)療投入，讓基層診療條件實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。
破解“引育留用”的
關(guān)鍵課題
基層醫(yī)療的活力，源于一支穩(wěn)定可靠的“健康守門人”隊(duì)伍。國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，我國(guó)基層機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)207.8萬人，較2020年增加54.2萬人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員大專及以上學(xué)歷占比分別提升至77.4%、88.2%。這一亮眼成績(jī)的背后，是各地聚焦“引才、育才、留才”全鏈條發(fā)力，破解基層人才短缺難題的創(chuàng)新實(shí)踐。
在廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)探索“基層導(dǎo)向多元協(xié)同”人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建“政府—高校—醫(yī)院—社區(qū)”四方協(xié)同機(jī)制，實(shí)施“本科—住培—繼續(xù)教育”縱向貫通培養(yǎng)，將臨床診療、公共衛(wèi)生、人文溝通能力融為一體。該校培養(yǎng)的全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)通過率達(dá)98%，88%的結(jié)業(yè)生主動(dòng)選擇下沉基層服務(wù)，為基層醫(yī)療注入新鮮血液。
在安徽省宣城市旌德縣，“特崗+訂單”引才模式讓基層人才“引得進(jìn)”。當(dāng)?shù)赝ㄟ^學(xué)費(fèi)減免、縣級(jí)醫(yī)院帶教等政策，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才扎根鄉(xiāng)村，村醫(yī)隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格者占比從23.2%提升至42.26%。“以前覺得基層醫(yī)生沒奔頭，現(xiàn)在有縣級(jí)專家?guī)Ы獭⒂羞M(jìn)修機(jī)會(huì)，收入也漲了，越干越有勁。”旌德縣白地鎮(zhèn)村醫(yī)周醫(yī)生的感慨，道出了基層醫(yī)務(wù)工作者的心聲。
待遇保障是人才“留得住”的關(guān)鍵。濉溪縣創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，將不少于99%的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按醫(yī)共體人數(shù)總額預(yù)付，結(jié)余資金按縣鎮(zhèn)村6：3：1比例分配，2024年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得結(jié)余資金1981萬元，全部用于人員激勵(lì)和設(shè)備更新，極大調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。在張家港市，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院下沉骨干醫(yī)護(hù)和專家，基層醫(yī)生可享受市級(jí)醫(yī)院職稱評(píng)聘傾斜，2024年當(dāng)?shù)鼗鶎邮自\率達(dá)65.41%，三四級(jí)手術(shù)量增長(zhǎng)12%，人才下沉與能力提升形成良性循環(huán)。
從“治病”
向全周期健康管理轉(zhuǎn)型
基層醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展，核心在于服務(wù)模式的深刻變革。近年來，各地以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，堅(jiān)持防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“被動(dòng)診療”向“主動(dòng)健康管理”轉(zhuǎn)變，讓群眾感受到實(shí)實(shí)在在的便利與溫暖。
在福建省福州市，首創(chuàng)的“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)讓簽約從“要我簽”變成“我要簽”。居民通過線上互動(dòng)、健康咨詢積累積分，可兌換免費(fèi)增值服務(wù)；簽約重點(diǎn)服務(wù)包僅需繳費(fèi)20元，就能享受醫(yī)保報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、轉(zhuǎn)診取消二次起付線等優(yōu)惠。2024年，福州簽約居民較2021年增加160萬人，基層就診簽約居民增幅達(dá)21.8%，線上簽約占比高達(dá)88.5%。“不用跑醫(yī)院，手機(jī)上就能問醫(yī)生、兌服務(wù)，我們老年人簽約更積極了。”福州市民陳越的話語，彰顯了便民服務(wù)的溫度。
醫(yī)共體建設(shè)讓分級(jí)診療落地生根。山東省壽光市構(gòu)建心電、影像、彩超“三網(wǎng)一中心”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，創(chuàng)新開發(fā)“智慧健康地圖”，對(duì)慢性病患者開展精準(zhǔn)管理；江西資溪搭建五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，58名省市專家組成“云端專家?guī)臁保鶎俞t(yī)生遇到疑難病例15分鐘內(nèi)即可啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)80%的縣（市、區(qū)）建成檢查檢驗(yàn)資源共享中心，200種以上檢查結(jié)果互認(rèn)，2024年縣域遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)量超6800萬人次，“基層檢查、縣區(qū)診斷、結(jié)果互認(rèn)”成為常態(tài)，有效減少了群眾重復(fù)檢查的負(fù)擔(dān)。
便民舉措更顯民生溫度。95%的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展門診延時(shí)服務(wù)或節(jié)假日門診，85%的基層機(jī)構(gòu)提供周末疫苗接種服務(wù)；上海全面推行家庭病床服務(wù)并納入醫(yī)保，北京多渠道公布疫苗接種信息；山東省青州市彌河中心衛(wèi)生院對(duì)中醫(yī)康復(fù)患者實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用由鎮(zhèn)財(cái)政承擔(dān)，已為2750名患者節(jié)省費(fèi)用156.3萬元，讓中醫(yī)藥服務(wù)惠及更多群眾。一系列創(chuàng)新舉措，讓基層醫(yī)療服務(wù)更便捷、更貼心、更具人情味。
改革紅利
浸潤(rùn)億萬群眾心田
基層醫(yī)療的成效，最終要以群眾的獲得感為標(biāo)尺。在習(xí)水土城分院，曾經(jīng)門可羅雀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如今日均門診量達(dá)180人次，群眾滿意度大幅提升；在濉溪，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保結(jié)余分配持續(xù)改善服務(wù)，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；在山東濰坊青州市譚坊鎮(zhèn)，村民王大爺?shù)母锌莱隽藷o數(shù)患者的心聲：“以前透析每周三次往市區(qū)跑，來回要半天；現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有透析中心，專家定期巡診，省時(shí)又省錢！”
國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)焦雅輝在上述新聞發(fā)布會(huì)上表示，下一步將全面推廣縣級(jí)衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)省級(jí)試驗(yàn)區(qū)提質(zhì)擴(kuò)面，持續(xù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。從207.8萬基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師的堅(jiān)守，到104萬個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扎根，再到覆蓋90%居民的15分鐘醫(yī)療圈，基層醫(yī)療改革正以看得見、摸得著的成效，筑牢健康中國(guó)的“神經(jīng)末梢”。
醫(yī)療惠民無終點(diǎn)，改革創(chuàng)新無止境。隨著基層醫(yī)療體系不斷完善、人才隊(duì)伍持續(xù)壯大、服務(wù)模式日益優(yōu)化，“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的民生愿景正逐步成為現(xiàn)實(shí)。這場(chǎng)關(guān)乎億萬群眾健康福祉的改革，不僅為全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興注入健康動(dòng)力，更在推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的征程中，書寫著溫暖人心的民生答卷，讓人民群眾的健康獲得感、幸福感、安全感持續(xù)提升。
■中國(guó)城市報(bào)記者 康克佳
